菏泽市城乡居民医保缴费热点问题答疑第二期

个人缴费标准

根据国家、省要求，我市2025年度居民医保个人缴费标准为400元，这是国家和省规定的最低缴费标准。

按照现行政策规定，目前还没有针对某些人群的减免政策，居民不论年龄大小都要缴费，只有正常缴费才能享受居民医保待遇。

居民属于特困人员、低保对象等医疗救助人员的，参加居民医保时可以享受参保资助，其中对特困人员进行全额（400元/年、人）资助，对低保对象等人员进行定额（120元/年、人）资助、个人只需缴纳280元。经民政部门认定后，对于纳入医疗救助对象的残疾人按其类别享受相应参保资助政策。

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参保居民缴费办法

集中缴费期。2025年度居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月底。未在集中缴费期缴费的，设定待遇享受等待期，同时降低个人大病保险待遇。

缴费方式。普通居民以家庭为单位由村（居）委会组织整体参保，学校学生按学籍由学校组织整体参保。同时还可以通过山东税务“社会保险缴费”窗口等方式用手机网上自助缴费。

目前居民医保不设个人账户。参保居民因就业、升学、参军、户籍迁出等原因，需要取消居民医保关系的，本人或委托他人持本人身份证到参保地医保经办机构进行办理注销手续。

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居民基本医保待遇

普通门诊统筹待遇。不设起付线，报销比例65%，年度累计支付限额200元。

高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障待遇。不设起付线，报销比例75%，一个医疗年度内，“两病”中的一个病种的封顶线为300元，两个病种封顶线为600元。

门诊慢性病待遇。甲类门诊慢性病31种，起付线300元，报销比例65%，年封顶线1500元、部分病种为4000元；乙类门诊慢性病30种，起付线300元，报销比例70%（组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病不设起付线，报销比例为75%），按病种不同年封顶线分别为0.5万元、1万元、5万元、15万元。

住院待遇。起付线：一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、500元、700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。报销比例：一、二、三级定点医院报销比例分别为85%、75%、60%；封顶线：一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

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大病保险待遇

参保居民在享受基本医保待遇的同时，可享受居民大病保险待遇。

起付线：13000元。

报销比例：个人负担的合规医疗费用13000元（含）以上、10万元以下部分给予60%补偿；10万元（含）以上、20万元以下部分给予65%补偿；20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿。

封顶线：40万元/年。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口等人员居民大病保险待遇起付线5000元，各段报销比例比普通居民高5个百分点，不设封顶线。

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生育限额补助待遇

参加居民医保的育龄妇女，可享受生育限额补助，具体标准为一孩：顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元；二孩：顺产1500元、难产1700元、剖宫产2000元；三孩及以上：顺产3000元、难产3200元、剖宫产3500元。