关于冠状动脉疾病的影像学检查，这五个问题你都能答对吗？

冠状动脉疾病是一种严重危害人们健康的心血管疾病，及时识别并进行干预有助于改善患者预后。对疑似患者进行合理的影像学检查，有助于及时识别冠状动脉疾病患者，改善风险分层和管理策略，因此何时以及如何在冠状动脉疾病中使用成像技术对于治疗和预防该疾病至关重要。关于冠状动脉疾病的影像学检查，你了解多少？赶紧来测一测吧！

01

对于罹患慢性冠状动脉疾病的患者，一般需要遵循以下哪项影像学检查建议？

A. 每 3 个月进行一次无创影像学检查

B. 每 3 年进行一次有创冠状动脉造影检查

C. 症状发生变化后进行影像学检查

D. 每年进行生物标志物检测

答案：C

解析

《2023年AHA/ ACC/ ACCP/ ASPC/ NLA/ PCNA慢性冠心病管理指南》建议，对于进行指南导向药物治疗后，症状仍持续存在或功能能力仍降低的患者，应进行影像学检查。根据患者的不同指征，可推荐应用的影像学检查方法，包括负荷 PET、单光子发射计算机断层成像（SPECT）和有创冠状动脉造影等。

表1 《2023年AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠心病管理指南》影像学诊断相关推荐

02

AHA指南建议采用以下哪种影像检查方法来指导治疗决策，以改善慢性冠状动脉疾病患者的心绞痛症状？

A. SPECT

B. 运动负荷试验

C. 冠状动脉CT血管造影（CTA）

D. 侵入性冠状动脉造影

答案：D

解析

《2023年AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠心病管理指南》建议采用有创冠状动脉造影术来指导治疗决策，以改善慢性冠状动脉疾病患者的心绞痛症状。

进行负荷运动试验有助于确定患者症状是否与心绞痛一致并评估其严重程度，而冠状动脉CT血管造影则可用于评估旁路移植血管或支架的通畅性。

除此之外，指南还推荐使用负荷PET、SPECT、心脏MRI（CMRI）和负荷超声心动图来检测患者是否存在心肌缺血及其程度，预测主要不良心血管事件的风险并给出治疗意见。

03

以下哪种影像学检查，可以最快地评估患者的缺血情况？

A. 负荷超声心动图

B. SPECT

C. CMRI

D. 所有检测方法没有速度差异

答案：B

解析

CMRI与超声心动图的检查速度相似，分别为 40-45 min和 30-45min。相比之下，SPECT的检查速度更快，仅需10 min，但进行SPECT检查患者需要连续两天进行两次检查。此外，AHA指南还指出，有条件的患者应尽量选择PET而非SPECT，PET可以提高诊断准确性并降低非诊断性检查结果的比率。

此外，SPECT有辐射暴露，而超声心动图和CMRI都不存在辐射暴露。值得注意的是，植入心脏起搏器及罹患肾脏疾病的患者不适合进行CMRI检查，通常会选用SPECT和超声心动图，但进行超声心动图检查时，需要经验丰富的操作人员才能达到最佳效果。

04

以下哪种影像学检查手段可用于评估慢性冠状动脉疾病患者的心肌血流储备（MBFR）？

A. PET

B. CT

C. 超声心动图

D. X射线

答案：A

解析

医护人员可以通过PET或CMRI来检测MBFR。MBFR降低通常表明患者的心外膜冠状动脉和微血管出现异常，是重大冠状动脉疾病事件的预测指标。AHA指南建议推广MBFR相关检测手段的应用，以对慢性冠状动脉疾病患者进行更加准确的分层并提高诊断准确性。

05

对于既往进行冠状动脉血运重建的慢性冠状动脉疾病患者，CTA能合理评估通畅性和旁路移植的最小支架尺寸是多少？

A. 1 mm

B. 2 mm

C. 3 mm

D. 4 mm

答案：C

解析

CTA具有可靠、无创、分辨率高、阴性预测值高等优点，是除外支架狭窄的有创血管造影的良好替代方法。对于冠状动脉支架直径＞3 mm的慢性冠状动脉疾病和既往进行血运重建患者，CT血管造影适合进行通畅性和旁路移植血管的评价。而对于较小（＜3 mm）的支架，可考虑采用有创冠状动脉造影等更传统的方法。

参考文献：

[1]Pamela Bowe Morris. Fast Five Quiz: When Would You Use Imaging in Coronary Artery Disease， medscape.August 14, 2024.

[2]2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, Circulation (2023). DOI: 10.1161/CIR.0000000000001168.

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