在血压筛查过程中不遵守手臂支撑指南可能会产生严重的临床影响

约翰霍普金斯大学的研究人员进行的一项研究发现，在血压（BP）筛查过程中，患者手臂的常见定位方法可能会大大高估读数，从而可能导致高血压的误诊。在最近发表于《美国医学会杂志-内科学》的研究报告中，研究人员考察了三种不同手臂位置的影响：支撑在桌子上的手臂、支撑在膝上的手臂和悬挂在患者身侧的无支撑手臂。

研究人员发现，搭在膝盖上的手臂会高估收缩压（血压读数中的最高数字）近 4 mmHg，而垂在一侧的无支撑手臂会高估收缩压近 7 mmHg。

约翰-霍普金斯大学医学院儿科系临床研究副主任、约翰-霍普金斯儿童中心儿科高血压项目医疗主任、韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心副主任、本研究的资深作者塔米-布雷迪（Tammy Brady）医学博士说，这些发现证实，在准确测量血压方面，手臂的位置有着"巨大的差别"。 研究人员补充说，这些研究强调了遵守临床指南的重要性，这些指南要求在测量血压时在桌子或其他表面上提供稳固的支撑。

根据美国心脏协会的数据，近一半的美国成年人血压升高，当测量到流经血管的血液压力高于一般认为的正常值（平均 120/80）时，就可诊断为高血压。 未经治疗的高血压会增加中风、心脏病发作和其他严重心血管疾病的风险。

由于高血压可能导致极少的症状或没有症状，因此在常规体检中进行早期和频繁的筛查被认为是高血压管理的基石。 在大多数情况下，改变生活方式，如减肥、健康饮食和运动，以及使用各种药物治疗，都能使血压得到控制。

研究人员说，他们的研究结果强调了遵守临床指南的重要性，这些指南要求在测量血压时，手臂应稳固地支撑在桌子或其他表面上。 图片来源：Tammy Brady

美国心脏协会的最新临床实践指南强调了准确测量的几个关键步骤--包括合适的袖带尺寸、背部支撑、双脚平放在地板上，双腿不要交叉，以及合适的手臂位置，即把可调节血压袖带的中间位置放在支撑在桌子或桌子上的手臂上，与心脏的中间水平相等。

尽管有这些建议，但研究人员表示，测量血压时，患者往往坐在检查台上，手臂没有任何支撑或支撑不足。 在某些情况下，临床医生会扶着患者的手臂，或者患者将手臂放在膝盖上。 在约翰霍普金斯大学的这项新研究中，研究人员在2022年8月9日至2023年6月1日期间招募了133名成年参与者（78%为黑人，52%为女性）。

研究参与者的年龄从 18 岁到 80 岁不等，他们被随机分为六个可能的组别之一，这六个组别按三种坐姿的顺序排列。 在测量血压之前，所有参与者首先排空膀胱，然后步行两分钟，以模拟人们在筛查前走进诊所或办公室的典型临床情景。

然后，他们在背部和脚部得到支撑的情况下坐着休息五分钟。 每个人都戴上根据其上臂尺寸挑选的上臂血压袖带，用数字血压仪进行三组一式三份的测量，每组测量间隔 30 秒。

完成每组三次测量后，取下袖带，参与者步行两分钟，然后休息五分钟。 在同一次访问中，他们还进行了第四组一式三份的测量，测量时他们的手臂支撑在桌子上，这一组测量是为了考虑到众所周知的血压读数变化。 所有测量均在安静和私密的空间进行，参与者被要求在筛查期间不得与研究人员交谈或使用手机。

研究人员发现，采用临床实践中常用的手臂姿势（手臂放在膝盖上或放在体侧无支撑）测量的血压明显高于将手臂支撑在桌子上（标准推荐手臂姿势）测量的血压。

将手臂放在膝盖上会使收缩压（读数的最高值，即从心脏泵出时的血流压力）高估 3.9 mmHg，使舒张压（读数的最低值，即心脏在两次跳动之间休息时动脉中的压力）高估 4.0 mmHg。 没有支撑的侧臂使收缩压高估了 6.5 毫米汞柱，舒张压高估了 4.4 毫米汞柱。

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学系韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心流行病学研究协调员、该研究的作者、医学博士 Sherry Liu 说："如果你一直用没有支撑的手臂测量血压，这会使你的血压被高估 6.5 mmHg，这就是收缩压 123 和 130 或 133 和 140 之间的潜在差异--这被认为是 2 期高血压。"

研究人员提醒说，他们的研究结果可能只适用于使用自动血压仪进行的筛查，而不适用于使用其他血压仪进行的读数。

不过，布雷迪说，研究结果表明，临床医生需要更好地关注最佳实践指南，患者"必须在临床环境中和在家测量血压时为自己辩护"。

编译自/SciTechDaily