四川
放射治疗
——肿瘤治疗的利器（十）
上一期我们聊到了图像引导下的体部伽玛刀有哪些禁忌症，也就是不适合治疗哪些肿瘤，今天我们就继续来聊聊它有哪些副作用。
通过第六、七期的介绍，我们已经知道作为一种癌症放射治疗的方法，图像引导下的体部伽玛刀有独特的剂量学优势。那么，图像引导下的体部伽玛刀有哪些副作用呢？
相对来说（注意是相对），比较常见的副作用有以下这些：
第一个副作用叫“骨髓抑制”。骨髓抑制的主要表现为而白细胞和/或血小板减少。而白细胞和/或血小板减少多与以下两种情况相关：（1）以前用过化疗、靶向、免疫药物的病人；（2）有肝硬化、脾功能亢进的病人，肝脏病灶做体部伽玛刀治疗的时候容易出现。
图像引导下的体部伽玛刀治疗引起的白细胞和/或血小板减少一般都不是很严重。白细胞减少很少低于2.0×109/L、血小板减少常不低于50×109/L。打两到三针“重组人粒细胞刺激因子”的升白药，百分之九十五以上的白细胞减少可以升起来。血小板减少要升起来相对比较慢，一般用升血小板的“白介素-11”，一周左右可以升起来。
第二个副作用是胃肠道反应。主要表现为不严重的恶心、呕吐，食欲减退。多见于病灶靠近胃肠而且比较大，胃肠照射范围相对比较大的病人。如果在做图像引导下的体部伽玛刀治疗期间，吃得清淡点，不吃辛辣刺激的食物，发生的机会会更小一些。
第三个副作用是“放射性肺炎”。“放射性肺炎”主要发生在以下两种情况：（1）以前有慢支炎、肺气肿、且肺部大病灶做体部伽玛刀治疗的时候。为了避免放射性肺炎的发生，体部伽玛刀治疗前做肺功能的检测，并充分评估风险。（2）肺部转移病灶相对比较多，每次照射的病灶数目较多的时候。为了减小放射性肺炎的发生，每次治疗数目不宜太多，可以分批次治疗，治疗的间歇期相应延长。
第四个副作用是“放射性食管炎”。这种情况主要发生在治疗的肿瘤病灶靠近食管，食管受到比较大的照射剂量。为了预防放射性食管炎的发生，在做体部伽玛刀期间，病人饮食应清淡点，不吃粗糙生硬的食物和辛辣刺激的食物。体部伽玛刀治疗期间，可以加用消化道黏膜保护剂。放射性食管炎主要表现为吃东西有梗的感觉，或者胸骨后有刺痛的感觉。如果患者饮食配合得好的话，持续时间一般不超过10天就可以恢复。
第五个副作用是 “放射性皮炎”。表现为照射的部位皮肤红肿、溃烂。但是如果把握好适应症，并进行适当的预防、护理，溃烂这种情况基本上不会发生。笔者从事体部伽玛刀治疗，经治病人一万多例，没有看见有做体部伽玛刀引起皮肤溃烂的放射性皮炎的情况出现。为了避免放射性皮炎的发生，当病灶较大，且靠近皮肤表面，体部伽玛刀治疗期间预防性用放射皮肤保护剂。
总之，因为图像引导体部伽玛刀是一种精准放射治疗，正因为精准，所以副作用相对来说少且轻。
好了，今天就聊到这里，希望能对大家了解图像引导下的体部伽玛刀治疗的相关副作用有所帮助。下期我们再聊聊图像引导下的体部伽玛刀SBRT治疗流程。期待下次再见。
撰稿：李崇国
单位：西南医科大学附属成都三六三医院
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