钙通道阻滞剂，有“地平”还有“非地平”，后者不能联用洛尔

有位朋友和华子说，他服用美托洛尔控制血压，但最近血压有波动。他曾经使用氨氯地平与美托洛尔联用，效果还不错，但是家里没有氨氯地平，只找到一盒地尔硫卓，他上网查询，发现地尔硫卓与氨氯地平一样，都是钙通道阻滞剂。

于是他把两药联用，结果出现了黑视、头晕，乏力的症状，去医院检查，心率只有40多，医生告诉他这两个药不能联用。他很奇怪，地尔硫卓与氨氯地平都是钙通道阻滞剂，为什么不能替代？

一、钙通道阻滞剂的分类

华子说，对药理知识一知半解的人，还不如完全不懂。因为不懂药理的人，会更听医生的话，不会自己乱用药。氨氯地平与地尔硫卓的分类都是钙通道阻滞剂，甚至英文缩写也一样，都是CCB，但是两药在实际应用时有很大的区别。

钙通道阻滞剂可以分为两大类，第一类为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也就是我们熟知的地平类药物。第二类为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可以称为“非地平”类CCB，常用的有地尔硫卓与维拉帕米。

二、两类药物的区别

地平类药物与非地平类CCB对钙通道都有阻滞作用，都可以抑制钙离子进入细胞，但两者在人体内的优势部位不同。

地平类药物的优势部位在动脉血管，可以降低血管平滑肌的兴奋性，使血管舒张，血压降低。非地平类CCB的优势部位在心脏，可以减慢窦房结的自律性和房室结的传导。

所以地平类药物的主要作用是降低血压，非地平类CCB的主要作用是用于心绞痛的预防，也用于房颤、房扑、心动过速等疾病的治疗。不过两类药物的作用也有交叉，地平类药物也可以治疗心绞痛，而非地平类CCB也会让血压降低。

三、两类药物对心率的影响不同

地平类药物的降压效果显著，在用药初期常因为血压下降过快，会反射性地造成交感神经兴奋，使心率加快，出现心动过速的不良反应。洛尔类药物有减慢心率的作用，可以与地平类药物联用，减轻心动过速的情况。

非地平类CCB对心脏的自律性和传导有较强抑制，可以使心率减慢。而洛尔类药物也会减慢心率，如果两者联用，就有可能造成心动过缓，影响大脑、肾脏等多种器官以及心脏自身的供血，所以非地平类CCB不建议与洛尔类药物联用。

地平类药物与非地平类CCB的药理机制相同，但优势部位不同，所以两者可以联用，对高血压合并冠心病有较好的治疗作用。但两者同为CCB，联用时有可能使不良反应增加，所以不能自行用药，需在医生指导下使用。

需要注意，多种地平类药物与非地平类CCB，都通过肝药酶CYP3A4代谢，葡萄柚中会抑制CYP3A4的活性，使药物代谢减缓，增加蓄积中毒风险。所以在用药期间，不要大量食用葡萄柚或是饮用葡萄柚汁。

总结一下，钙通道阻滞剂有地平类药物和非地平类CCB，两者的药理机制相同，但优势部位不同，地平类药物主要作用是降压，而非地平类CCB的主要作用是预防心绞痛。非地平类CCB与洛尔类药物都会减慢心率，不建议联用，否则可能造成心动过缓与传导阻滞。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。