磁共振不打药门静脉成像

肝脏由肝门静脉和肝动脉双重供血，肝动脉占30％，门静脉占70％；门静脉是肝脏主要供血通道。
肝门静脉解剖
门静脉(portal vein) 起自第2 腰椎，长约8cm，于下腔静脉前方、胰颈后方，由肠系膜上静脉和脾静脉融合而成。
此后，肝门静脉于十二指肠上部、胆管、胃十二指肠动脉等结构的后面向右上行，位于下腔静脉的前方，然后进入小网膜右缘，在网膜孔的前面上行至肝门的右端，进而分为左、右两支，与肝动脉的相应分支伴行进入肝脏。在小网膜内，肝门静脉位于胆总管和肝动脉的后方，胆总管位于肝门静脉右前方；此处的肝门静脉环绕着肝神经丛，并有许多淋巴管和淋巴结伴随。
肝门静脉的右支进入肝右叶，但通常先接受胆囊静脉。与肝动脉相同，它通常形成两支，前支供应第5和8段，后支供应第6 和7 段，前支可发出分支到达第1 段。
门静脉的左支较细长，位置偏水平，发出分支进入第1(尾状叶）、2 、3 和4 (方叶）段；当其进入肝左叶时，与附脐静脉和肝圆韧带相连，后者含有失去功能且部分闭锁的左跻静脉。肝圆韧带通过静脉韧带连接下腔静脉，而静脉韧带是闭锁的静脉导管的遗迹，它在肝后面的裂隙内上行至下腔静脉。肝门静脉左支的肝外段管径较细，该段是胚胎时的左脐静脉的部分留存，发出分支到达第2 、3 和4 段。
门静脉接受很多属支，包括脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉、胃右静脉、附脐静脉和胆囊静脉。门静脉具有血流速度慢、血容量大等特点。
门静脉检查方法
门静脉成像方法有很多，如DSA、CTA、超声、ERCP、PTCD及MRP等，各有不同的诊断价值和自身的优缺点。
IFIR（InFlow Inversion Recovery）技术，是一种不需要注射造影剂就可以显示血管的磁共振成像技术，能有效避免造影剂给患者带来的不良影响。
IFIR成像原理：
IFIR序列是选择性反转脉冲标记和选频翻转脂肪抑制的三维稳态自由进动序列，联合呼吸导航技术的NCE-MRP。在每一个呼气末期施加两个选择性的反转脉冲，经过血液抑制翻转时间（BSP TI）之后，背景组织及肝动静脉的信号被抑制，利用门静脉血流的流入增强效应对门静脉成像。在采集数据之前，采用脂肪抑制技术抑制脂肪组织信号，施加抑脂技术的原因是IFIR序列图像对比由T2/T1值决定，脂肪的T2/T1值较大，在此序列呈高信号，并且脂肪质子T1值小，纵向磁化矢量恢复快，产生高信号干扰门静脉的显示。
IFIR成像优点：
磁共振成像没有电离辐射、无创伤。
不使用造影剂，避免由于造影剂使肾功能不良的患者产生肾源性纤维化而加重病情和过敏反应的可能性。
可重复性高，能够提供清晰的图像，直观性强。
扫描时间短，大约5分钟。
患者易于接受。整个过程只需要患者保持不动，均匀呼吸（呼吸越均匀图像越清晰），不需要其他特殊准备。
IFIR成像局限性：
由于翻转时间（TI）不能过长，血管远端分支显示不如CTA和CE-MRP。
无法确定血管内栓子是癌栓还是血栓。
容易产生磁敏感伪影，场强越高，伪影越明显。
我们磁共振团队，在GE SIGNA机器上成功开展了磁共振不打药门静脉IFIR成像。
检查前准备
禁食水6小时以上，以减轻胃肠道伪影。去除受检者身上异物，做好呼吸训练，规律的呼吸是检查成功的关键。
线圈
腹部相控阵线圈
体位
仰卧位，头先进或足先进，双手上举，听力保护。腹部呼吸最明显的位置添加呼吸门控。
中心线对准胸骨剑突。
序列
3-PI Loc SSFSE
BH Cor 2D Fiesta Shim
Rtr Cor IFIR MRV Portal
注意，BSP TI时间1000-1400，在冠状位上，两个反转脉冲无法保存，需点击GRX，手动添加两个IR。第一个IR与肝脏下缘平行，抑制肝动脉及心脏流入血液信号，第二个IR位于右下腹抑制肠系膜下静脉、下腔静脉血液回流信号。打开呼吸门控，更新呼吸频率。

作者：苑影绘惊鸿 公众号 影像黄金瞳，医学科普，为大众普及医学知识。