河北
近日,邯郸市第二医院普外科病房收治了1名老年女性患者，该患者于入院前半年余，因胃穿孔在外院住院行手术治疗，因患者既往有糖尿病史，伤口愈合欠佳，主诉站立行走时上腹部切口处可出现约拳头大小肿物，平卧后消失，自觉腹部切口处坠胀感，患者为要求手术治疗来院就诊。
普外科医生查体发现患者上腹部正中有一手术切口瘢痕长约20cm，并在瘢痕处可见一肿物约大小6×7×8cm，质软，无压痛，与周围界限不清，平卧后可还纳入腹腔。普外科牛文革主任带领的手术团队经过检查后确诊为腹壁切口疝，经过充分准备后，为患者详细制定了手术方案。考虑到患者腹腔内脏器粘连情况不明，经腹腔内进行修补容易损伤肠管，并导致腹腔粘连加重等并发症，本次手术采取全腹膜外腹壁切口疝Sublay修补术。手术在全麻下进行，术中牛文革主任精细解剖腹壁各层，并充分游离腹直肌后方腹膜外间隙，将补片置于腹膜外间隙处，妥善固定补片，查无活动性出血，将腹直肌前鞘间断缝合，避免了补片直接接触腹腔内脏器造成粘连甚至肠瘘发生，恢复了人体生理结构缺失，恢复腹壁力学平衡，达到人工材料与组织最佳融合，手术过程顺利，术后患者恢复良好，已顺利出院。
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，发生率约10%到20%，手术治疗是目前治愈腹壁切口疝较为有效的方法，开放Sublay补片修补术和腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）是目前应用广泛的腹壁疝修补方式，IPOM法是将补片置入腹腔内修补，主要适用于腹腔内没有严重粘连的患者，术后复发率低，但手术需要进入腹腔，存在肠管损伤、腹腔粘连、补片侵蚀及肠梗阻等风险，腹壁肌后、腹膜前间隙是目前认为放置补片的最佳位置。
Sublay技术是在腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修补，补片置于肌肉后方，在腹内压作用下使补片紧贴于肌肉的深面，便于血运丰富的肌肉及结缔组织长入与其融合，使补片在腹壁内永久性固定而加固腹壁，另外，补片前腹壁肌肉的收缩可减弱或抵消腹内压对补片作用，有效防止复发。补片不与腹腔内脏器接触，可避免术后腹腔内粘连等补片相关并发症的发生。Sublay技术在修复腹壁缺损同时恢复了腹壁原有功能，而且对腹腔干扰小，疼痛不适感减轻，术后复发率低，患者经济费用少，是腹壁切口疝、造口旁疝等腹壁缺损修补的理想技术。
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