【中医经典读物】第七十七期：《伤寒论》 甘草泻心汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

甘草泻心汤证

【原文】

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草（炙，四两）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）黄连（一两）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。温服―升，日三服。

【词解】

[1]客气上逆:客气，指邪气。客气上逆，即胃虚气逆。

【解析】

伤寒或中风，为病在表，本当汗解，若用下法则误也，故日“反”。下后损伤中气，外邪 乘虚内陷，以致寒热错杂于中焦，脾胃气机升降失常，遂成痞证。 脾胃气虚，运化失职，饮食 不得腐熟而下注，故其人腹中雷鸣有声，下利日数十行而“谷不化”:胃虚气逆则干呕、 心烦 不得安。 此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚，水谷不化之证，治当用甘草泻心汤。 如果医者见 心下痞硬满，心下之实邪未尽，复以下之，以致脾胃之气更虚，中焦升降愈复逆乱，浊气因虚 上逆更剧，故心下痞硬更加严重。 “此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也"，是自注之 文，说明“其痞益甚”之因，其并非肠胃实热阻滞，而是脾胃气虚，虚气上逆所致。 此时仍当 用甘草泻心汤补中消痞止利。

【方义】

甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。重用炙甘草，并以之名方，取其甘温补中，健脾和胃，为方中主药:佐人参、大枣，更增其补中之力:干姜、半夏温中散寒:黄芩、黄连清热消痞，合而使脾胃健而中州得复，阴阳调而升降协和，则痞利干呕诸症除。本方煎服法同半夏泻心汤。

【临证要点】

主症:心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行。

病机:寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚。

治法:补中和胃消痞。方用甘草泻心汤。

编辑：冉茂雅

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