【中医经典读物】第七十六期：《伤寒论》 生姜泻心汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

生姜泻心汤证

【原文】

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭[1]，胁下有水气，腹中雷鸣[2]，下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方生姜四两(切)甘草三两(炙) 人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升(洗)黄连一两大枣十二枚(擘)。

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【词解】

[1]干噫食臭：指嗳气中有腐馊的食物气味。噫(ai)，音义同嗳；臭(xil) ， 指气味。

[2]腹中雷鸣：形容腹中有辘辘作响的声音。

【解析】

伤寒表证，通过发汗治疗，共表虽解，但“胃中不和，究其原因，或因患者素体脾胃气弱，或是汗不如法损伤脾胃之气，以致邪气乘机内陷，寒热错杂于中，气机痞塞不通。脾胃升降失常，形成痞证。一般而言，心下痞应但满而不痛，按之柔软，此言“心下痞硬”，是谓按之心下有紧张感，说明本证除无形之气痞塞之外，还夹杂有水饮、食滞的有形之邪。然虽心落硬，却按之不痛，故仍属痞证而非结胸之证。“胁下有水气”，既言病机，提示本证有水饮内停中焦;又言症状，即胃脘两侧之胁下有水气相搏之辘辘作响。脾虚不运，胃气上逆，水食停滞于胃，故干噫食臭;水气流于胁下，或走于肠间，则肠鸣下利。治以生姜泻心汤和胃降逆， 散水消痞。

【方义】

生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两所组成。二方组方原则基本相同，皆属辛开苦降甘调之法。因本证胃虚食滞，兼有水饮内停，故本方重用生姜为君，以和胃降逆，宜散水饮;姜夏与芩连为伍，辛开苦降，以开泄寒热痞塞之结滞;佐人参、甘草、大枣健脾益胃，以复中焦升降之职。本方与半夏泻心汤同，均取去滓再煎之法。

【临证要点】

主症:心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。

病机:寒热错杂，中焦痞塞，兼水饮食滞。

治法:消食和胃，散水消痞。方用生姜泻心汤。

编辑：冉茂雅

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