山东
在口服降糖药领域，各种各样机理的降糖药有很多，但应用最广泛的口服降糖药，主要有两大类，一类是二甲双胍，而另一类则是以达格列净为代表的SGLT2抑制剂类药物。在2023年全国零售终端口服降糖药的销售额排行榜中，二甲双胍和达格列净分列销售额的前两位，达到了33亿和23.6亿元。
有没有一种口服降糖药，将这两大类应用最广泛的降糖药“联合”起来呢？其实答案是肯定的，达格列净二甲双胍缓释片的原研进口品种，早在2023年就以获批上市，由于是较新的复方口服用药，因此其药物的售价也是比较高的，比起两种药物单独服用，其用药费用要高出不少。
好消息是，在达格列净二甲双胍缓释片进口产品上市后不到1年的时间里，国产的仿制药达格列净二甲双胍缓释片也已经会上市，国产首仿的迅速获批，无疑会为复方降糖药市场的竞争带来新的格局，达格列净二甲双胍缓释片的用药经济性也会进一步得到提升。
大家都知道，达格列净二甲双胍缓释片是二甲双胍和达格列净的复方药物制剂，根据药物的不同用药剂量组合，达格列净二甲双胍缓释片分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四大类，其剂量组合也各不相同——
- 达格列净二甲双胍缓释片Ⅰ：含达格列净10mg，二甲双胍1000mg
- 达格列净二甲双胍缓释片Ⅱ：含达格列净5mg，二甲双胍1000mg
- 达格列净二甲双胍缓释片Ⅲ：含达格列净2.5mg，二甲双胍1000mg
- 达格列净二甲双胍缓释片Ⅳ：含达格列净10mg，二甲双胍500mg
目前进口原研药在售的品种主要是达格列净二甲双胍缓释片Ⅰ，这也是最常规使用的药品规格，而目前国内首仿获批的达格列净二甲双胍缓释片也获批了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种规格，可以满足大多数患者的用药需求。
达格列净二甲双胍缓释片的优势还是很明确的，首先作为复方制剂，达格列净和二甲双胍的复方制剂减少了用药次数，同时缓释片的药物剂型，延缓了药物的释放速度，缓速释放的药物能够起到更平稳的血糖控制效果。每天服用一次，大大减少了联合用药的用药次数，提高了用药的依从性。
从药物组合类型上来看，达格列净和二甲双胍的组合，达格列净通过降低肾糖阈促进尿糖排泄来降低血糖，二甲双胍则能够抑制肝糖原的输出，改善代谢来降低血糖，两者的组合具有协同作用，能够大幅提高降糖作用，提升血糖控制的达标率。缓释制剂的剂型，对于服药过程中24小时的血糖波动控制，也起到了更好的控糖效果。
在靶向器官保护方面，达格列净除了能够降糖，还能够改善蛋白尿，降低收缩压，降尿酸，减轻体重等作用，而二甲双胍则有改善代谢，缓解慢性炎症等多种作用，因此两种药物的组合，对于2型糖尿病患者的获益，并不仅仅在于降糖，还能够起到减重、改善代谢、保护肾脏，减低心血管事件发生率的作用。同时对于预防心衰，脑中风等并发症，达格列净二甲双胍的组合，也能带来明确的获益作用。
因此，对于2型糖尿病患者来说，如果单独使用二甲双胍或达格列净等药物，无法有效控制血糖达标的话，可以考虑服用达格列净二甲双胍缓释片来加强血糖控制，降低糖尿病并发症的发生风险，特别是糖尿病合并慢性肾病，糖尿病合并心血管疾病，糖尿病合并左心室肥厚，糖尿病合并心衰等问题的患者，该药物都是可以结合实际情况合理选择的复方口服降糖药。
达格列净二甲双胍缓释片虽然好，但用药注意事项也要了解，达格列净可能会带来泌尿生殖系统感染、营养不良等不良反应，而二甲双胍长期服用，可能会影响肠道的维生素B12吸收等，这些用药风险，也是值得特别注意的。
除了首仿药物以外，目前达格列净二甲双胍缓释片目前在报的仿制药企业还有9家，相信随着这些仿制药的上市，该复方降糖药的高价格局也会被进一步打破，大幅提升药物的用药经济性，希望该药物的价格能够更低一些，惠及更多的需要用药的2型糖尿病患者。
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