上海
“白露秋分夜，一夜冷一夜”，每到换季时节，有过敏性鼻炎的患者便难过起来，许多重度患者更是难上加难。
在最新的《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》中显示，全国性的过敏性鼻炎患病率由2005年的11.1%上升到了17.6%，其中上海更是“拔得头筹”，患病率达到了23.9%。全国范围内，8月和9月也是全年患者就诊的高峰。当然，从这个指南中可以看出，其正规名称是变应性鼻炎，但为了方便，一般我们也会用大家耳熟能详的名字——过敏性鼻炎。
在看门诊时，有些重度的过敏性鼻炎患者由于生活受到了严重影响，所以往往第一句话就是：“医生，能不能帮我做个根治性的手术，一了百了。”但我们耳鼻咽喉科医生一般都会比较谨慎，大多数情况下都会拒绝直接手术治疗。
那到底有没有治疗过敏性鼻炎的手术？当然有，治疗过敏性鼻炎，有许多成熟的手术治疗方式。大体可以分为两种类型，一种是为了改善鼻腔通气功能的手术，比如下鼻甲成形术以及鼻中隔矫正术，另一种是以降低鼻腔黏膜高反应性的神经切断类手术。
先说第一类，大多数重度过敏性鼻炎患者最大的困扰其实是持续的鼻塞，因为打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状虽然频繁，但并不是不是无时无刻的，大多数忍一忍也就过去了。但鼻塞不同，这种症状并不是能够忍一忍就过去的，许多重度鼻炎患者已经严重到出现持续鼻塞，基本上鼻子不通气了。而且白天还好，到了晚上，鼻子不通气会严重影响睡眠，长此以往，让人抓狂，很容易导致各种情绪障碍。而且，在过敏性鼻炎的这些症状中，鼻塞是手术后效果改善最好的。这也很好理解，鼻塞的原因不外乎鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。就好比一条时常拥堵的公路，疏通扩建一下，效果会立竿见影。
第二类手术常见的有翼管神经分支切断术以及筛前神经切断术，通过阻断支配鼻腔的副交感神经，降低鼻黏膜敏感性和减少腺体分泌。听上去比较难懂，其实原理并不复杂。鼻子里的自主神经系统（主要是副交感神经），就像是一个带有自动探测能力的清洁喷淋系统。鼻子一旦有脏东西进来，副交感神经便发出指令，指挥大量黏膜上的腺体分泌，鼻涕就这样生成了。正常情况下，这套系统是帮助我们清除灰尘、细菌等外来入侵者的，但过敏性鼻炎患者的这套系统就像是失去控制的“疯狂机器人”，动不动就启动一下，过度敏感，故而得名“过敏性鼻炎”。所以，我们手术的方式，便是找到过敏的“控制系统”并摧毁之。比如，临床上常用的筛前神经切断术，就是把控制鼻黏膜反射的筛前神经用等离子消融或者电凝的方式加以破坏，从而让“疯狂机器人”短路瘫痪。这种手术对于鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果较好。
既然手术效果这么好，那为什么耳鼻咽喉科医生一般对于手术会如此慎重呢？
因为，大多数重度过敏性鼻炎的患者，都是可以通过规则、积极的药物治疗得到改善的，手术只是一种辅助手段，或者说是一种不得已的治疗方法。除了极少数有特殊过敏体质的患者外，许多重度过敏性鼻炎的患者其实都是长期没有正规有效的治疗，一步步从轻度发展为重度的。许多朋友症状轻的时候喜欢拖，症状重了总想一下子根治。抱着这种想法，手术也未必是一个很好的选择，因为手术也只是一种对症治疗，手术后可能还需要长期局部用药维持。可见，治疗过敏性鼻炎，没有长性是不行的。
所以，有严重过敏性鼻炎的朋友，还是要讲究防治结合，持之以恒。手术与否，听听专业的耳鼻咽喉科医生的建议，再做决定。
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