山东
血液透析是一种替代性肾脏治疗方法，被广泛应用于治疗急、慢性肾功能衰竭及某些中毒或药物过量。除了在医疗机构的护理以外，在患者居家护理亦十分重要。本文阐述血液透析患者的如何进行居家护理，使其养成良好的健康习惯，从而维持自身的健康状况。
一、规范测量体重
血液透析患者及时准确的评估干体重，可以避免透析过程中低血压或者超滤不充分导致心衰、水肿、高血压的发生。患者需居家自备电子体重秤，每天早上在早餐前排空大小便后穿同样的衣服称量体重，次日也是在早餐前排空大小便穿同样的衣服测量体重，比干体重多出的分量就是24小时滁留的水量，可以计算出在家体重整涨数量。
二、做到科学饮水
透析患者水分摄入量与透析次数及尿量相关，透析次数越多，排水越多，可以摄入的水分自然就更多，透析次数少，饮水量控制得就更严格。根据尿量决定水分摄入：例如尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下；尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右。尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3。除此之外，集中服药时间，可以在无药物配伍禁忌的情况下，多种药物集中一起服用，减少饮水的次数。正确评估食物的含水量，少吃含水量高的食物，将一日可饮水量平均分配，以达到更好的控水效果。尽量少吃腌制食物和加工品食品，以避免口渴导致的水分摄入过多，每天早、中、晚称量体重，评估一下水分是否摄取太多。
三、做好均衡饮食计划
血液透析患者需要摄入足够热量，并限制钠钾磷的摄入，从而改善机体营养不良状态。应注意以下几点:
1、热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。
2、热量摄入量：35~45KCal（kg/d）。
3、热量主要来源于碳水化合物和脂肪，如冰糖、糖块、葡萄糖、果汁等（糖尿病者除外)。
4、建议多选择植物蛋白低而含热量高的食品，应当尽量以碳水化合物高的谷类食物为主，少吃脂肪，尤其是动物性脂肪，避免高脂血症等产生。
5、钠的摄入量应小于2g/天，含钠较高的食物有：皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、香干、豆干、蜜饯、橄榄、罐装的泡菜等食物。
6、所有原材料尽量去皮、切碎后水焯，不能水焯的可以切碎之后用大量温水泡，食用时弃去汤汁，以减少钾的含量。
7、购买新鲜的食材，自行加工，减少外出就餐的机会，有效降低磷摄入。
四、皮肤自我护理
由于透析患者的皮肤较为敏感，因此，日常生活中着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，特别是内衣裤，避免穿着毛织品及化纤织品的衣服，以免刺激皮肤引起痒。 每天睡前涂抹肌肤做好皮肤保湿护理，有效避免瘙痒的发生。同时，学会观察皮肤上有无出现出血点、瘀斑，若发现异常情况需及时汇报医师和护士。
五、动静脉内瘘的自我护理
透析患者需学会动静脉内瘘的日常自我护理，具体包括以下几点：
1、每日自我观察：每天3-4次，将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在，如果震颤消失、变弱，应及时到医院处理；
2、防止感染：透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖24小时以上，以防出现出血或感染。
3、冷热敷：如果穿刺处发生血肿，出现血肿后立即冰敷至消肿，24h内予冰敷，24h后给予热敷。冷敷步骤：将冷藏的新鲜马铃薯切薄片外敷干动静脉内瘘皮下血肿、肿胀部位，范围大于皮下血肿、肿胀部位1CM，避开针眼，或用创口贴贴住针眼处，30分钟/次，每天2-3次，直至动静脉内瘘皮下血肿完全消失。热敷步骤：将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸人热水中2min后捞出拧干约40℃，置于保鲜膜上。30分钟/次，每天2-3次，直至动静脉内瘘皮下血肿完全消失，注意温度不要过热，防止烫伤。
六、结束语
总而言之，血液透析患者正确的居家护理可以提高透析质量，包括规范测量体重、科学饮水、均衡饮食、皮肤以及动静脉内瘘的自我护理等，可有效预防和减少并发症的发生，减少住院频次，改善自身的生存质量。
作者：山东省公共卫生临床中心 彭敏
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