术中保护通气再添新证据，华山麻醉发现个体化PEEP减少头低脚高位相关并发症丨华山科研

近日，复旦大学附属华山医院王英伟教授团队在国际高水平外科学期刊International Journal of Surgery（《国际外科杂志》，JCRQ1区，IF=12.5）在线发表了题为Effects of individualized positive end-expiratory pressure on intraoperative oxygenation and postoperative pulmonary complications in patients requiring pneumoperitoneum with Trendelenburg position: A systematic review and meta-analysis（《个体化呼气末正压对气腹合并头低脚高位手术病人术中氧合和术后呼吸系统并发症的影响：系统评价和荟萃分析》）的论文（图1）。该研究采用荟萃分析方法，系统分析了个体化呼气末正压（PEEP）对头低脚高位病人行腹腔镜手术术中氧合水平以及术后呼吸系统并发症的影响，其研究结果为术中保护性通气策略提供了新的证据推荐。

图1

医生通常为实施下腹部及盆腔手术的病人采用头低脚高位（Trendelenburg体位），这种体位便于外科医生进行手术操作，但可能对术中病人的心血管和肺功能产生不利影响。在一些腹腔镜手术中，如达芬奇机器人前列腺手术（图2）、结直肠手术往往需要头低脚高位。目前临床上对于此类手术的术中通气策略尚缺乏共识，国际上亟需对最新的临床研究证据进行整理和评价。

图2 气腹&头低脚高位影响病人术中呼吸动力学

Chiumello, Davide et al.“Ventilation strategy during urological and gynaecological robotic-assisted surgery: a narrative review.” British journal of anaesthesia vol. 131,4 (2023): 764-774.

王英伟教授团队基于肺保护性通气理念（即在对气管插管的病人进行呼吸机通气时，尽可能避免机械通气导致的肺损伤和对循环功能的抑制），分析研究了个体化PEEP对气腹合并头低脚高位病人术中氧合水平以及术后呼吸系统并发症发生率的影响。该研究一共纳入14项国内外临床试验，共1121例择期手术病人。手术类型涵盖达芬奇机器人前列腺手术、结直肠手术、妇科手术。PEEP设置方法包括最大肺顺应性法、最小驱动压法、食道测压法、肺部超声以及电阻抗断层成像法等（表1）。

表1

研究人员首先比较了个体化PEEP组与非个体化PEEP组术中氧合水平（PaO2/FiO2），结果发现：与非个体化PEEP组相比，个体化PEEP组病人术中氧合水平显著改善（MD=56.52mmHg,95%CI:[33.98, 79.06],P<0.001），且两组术中升压药的用量无统计学差异。亚组分析结果显示个体化PEEP亦可以改善长时间手术（大于3小时）病人拔管前氧合水平。

通过比较了两组病人术后呼吸系统并发症的发生率，团队发现个体化PEEP组术后呼吸系统并发症发生率明显低于非个体化PEEP组（logRR=-0.50,95%CI: [-0.84,-0.16]，P=0.004）。团队还通过加权分析计算出个体化PEEP组的“理想”PEEP值，结果为13.2 [95%CI,11.7,14.6] cmH2O。

作者基于PEEP设置方法进行了亚组分析，分析结果表明现有证据尚无法证实哪种个体化PEEP设置方法优于其它方法。

该研究发现个体化PEEP在改善气腹合并头低脚高位病人术中氧合以及降低术后呼吸系统并发症发生率方面具有明显优势，这为临床麻醉医生在头低脚高位手术中实施保护性通气提供了新的启示。

复旦大学附属华山医院麻醉科高令奇主治医师、戚佳政医师及复旦大学附属华山医院感染科张冰琰博士为该论文共同第一作者；复旦大学附属华山医院麻醉科王英伟教授、罗猛强副教授、余琼主任医师为该论文共同通讯作者；中山大学第一附属医院麻醉科赵旭博士，复旦大学附属华山医院颜晓捷主治医师、李冰医师、沈晶晶医师、顾婷婷医师做出了重要贡献。本研究得到了国家自然科学基金委，上海市科委的资助。

文章链接：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39172728/

文 | 高令奇

审核 | 王英伟

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