广东
患者女，14岁，2023年6月18日初诊。自幼迄今，遗溺之症已缠绵十四载，夜卧不宁，每至子丑之交，遗溺必作，未尝间断。兼见小便频数；口干欲饮，饮水不辍，犹难解其燥；手足汗出津津，浸淫成疱，疹痒现皮屑；小腿酸痛。大便尚调，胃纳如常，睡眠稍浅薄，夜梦纷纭，难享安眠之乐。观其舌象，舌质偏红，而苔薄白少津，切其脉象细数而弦。四处遍访名医而未得确解。观其体态，身形瘦弱而身姿挺拔，脉象虽数，却合于孩童天性之活泼，正如《濒湖脉学》所云：“数脉息间常六至……惟有儿童作吉看。”然细脉并见，此乃体质瘦弱、阴血滋养不足之征。细而弦并见尽显气血稍亏、阴分不足之候。遗溺之疾，久而不愈，细思之，当责之素体肾阴虚损，累及肾阳，致阳不固摄，阴水失约，故夜卧遗尿。又肾阴匮乏，无以濡润上焦，则口舌干燥，饮水难解其渴，此与《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》所载“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”之旨相通，皆肾气不足之候，缘于先天禀赋薄弱，肾气未充，膀胱失于约束，上不能濡润口咽，下则固摄无权，流于水道之外。
是以诊断为金匮肾气丸证无疑，病机在于肾之阴阳两虚，肾气失固。治宜双补肾之阴阳，以固摄下元。遂投以金匮肾气丸加减：桂枝6g，生地黄20g，山药15g，山萸肉15g，茯苓6g，泽泻6g，牡丹皮6g，醋五味子6g，桑螵蛸6g。方中桂枝温通肾阳，生地黄、山药、山萸肉滋养肾阴，茯苓、泽泻利水渗湿而不伤阴，牡丹皮凉血活血以助肾气流通，更添五味子涩精止遗，桑螵蛸强化固涩之力。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
7月21日复诊：患儿告之服药期间遗溺仅发两次，口干口渴之症大减，手足汗疱疹亦渐消退，下肢酸痛全然已愈，舌淡红，苔薄白，脉仍细数而较前有力。此乃药已中病，效不更方，续用前方再进一周，以资巩固。果不负所望，诸症悉除，病体康安。
按 观其孩童，身形颀长，凌于同龄，体质之微妙，常合于阴血之不充。此女下肢隐痛酸楚之症，乃肾中真阴匮乏，肝木失养，血不荣筋，遂致筋脉挛急，犹若草木失雨而枯槁。论及疗治，肾气丸固为益肾之良剂，然附子一味，性烈如火夏日，燥且猛，恐伤稚子娇嫩之阴血。盖因童子之体，纯阳未艾，犹如朝阳初升，无须附子之酷烈以助阳。至于口干舌燥之候，乃肾水不济，上焦失润所致。五味子，此物能滋肾水之源，使肾精得以蒸腾上达，犹如甘霖普降，解口干舌燥之困，于肾阴不足之口渴，其效立显。又论遗溺之疾，此肾气不固之征也。当辅以桑螵蛸，以其固摄之力，强化肾气，使膀胱开合有度，遗溺之症自除。经一旬调治，患儿诸症已去三分之二，其效可睹。预之再经一候，当可痊愈，体复康健，犹如春日草木，欣欣向荣矣。
此患者的中医治疗，仅需四诊之术，便能如明镜般准确映照出病机之所在，无需繁琐检查，耗费资财。这正是中医“简、便、廉、验”的理念之体现。在治疗尿床这一顽疾的同时，中医之方法犹如春风化雨，能使全身症状均得到明显改善。它注重整体的调节，如同一位智慧的琴师，轻轻拨动身体的琴弦，使音律和谐，恢复自然的韵律。而且，药少价廉，却疗效可靠，宛如山间清泉，虽不张扬，却能滋养万物，使病痛如晨雾般消散。这不仅体现了中医的博大精深，更彰显了我国传统文化的独特魅力。更与新时代下“以人为本，健康至上”的观念相契合。
来源｜中国中医药报
文｜贵州中医药大学 龚小雪
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