上海
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结膜炎、黏膜炎、口炎并发！
撰文 | 暗生崎乐
前情提要[1]
近日，7岁11个月大的丽丽，因发热9天，体温高达39°C，且出现双侧结膜炎、阿弗他口炎和黏膜炎3天，前往医院治疗。入院后，医生检查丽丽的头颈部区域，发现严重的口炎和黏膜炎。双眼表现为双侧结膜炎伴分泌物，鼻部出现充血和鼻出血。此外，丽丽出现了明显的喉咙疼痛、排尿困难和咳嗽咳痰。
图1：阿弗他口炎
图2：黏膜炎和阿弗他口炎
图3：双侧结膜炎
初步评估
考虑到丽丽现有症状（发热、结膜炎、口腔溃疡、黏膜炎），医生首先怀疑可能是感染性疾病。鉴于丽丽就诊前3天上唇曾出现红斑肿胀和水疱，疑似疱疹病毒感染。
Q1
丽丽疑似疱疹病毒感染，应给予什么药物治疗？
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疱疹病毒感染主要治疗的方法为系统的抗病毒，泛昔洛韦、伐昔洛韦以及阿昔洛韦属于常用药物。因此，本病例中首先给予阿昔洛韦治疗。
此外，丽丽因持续发热（>7天）伴有黏膜炎和双侧结膜炎，怀疑为川崎病，在入院第一天接受了静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。结果，她因IVIG反应出现支气管痉挛，给予AIRVO（高流量湿化治疗仪）治疗。
Q2
川崎病会出现呼吸系统表现吗？该疾病的发生有何特点？
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除川崎病典型临床特征之外，川崎病患者可能出现咳嗽、流涕等呼吸系统表现，胸X线片示支气管周围及间质渗出、少量胸腔积液甚至肺部结节等。需提示的是，川崎病常发生在呼吸道病毒感染高发期，需密切关注，以防漏诊误诊。
Q3
为确认诊断，后续应该做哪些检查呢？我们一起往下看！
步步缉凶
为进一步确认诊断，逐步完善各项检查。
01
影像学检查：
因丽丽持续发热、咳嗽咳痰，因此入院当天完善胸部X线检查，显示右肺门区有浸润影，并伴有弥漫性间质增厚。入院第三天复查X线检查，显示新发的左侧胸腔积液及可疑左基底浸润。
心脏超声检查结果正常，排除了川崎病的心脏受累。
02
病原学检查：
由于丽丽存在双侧结膜炎、阿弗他口炎和黏膜炎，因此对这些部位进行病原学检查。颊黏膜涂片示大量中性粒细胞、刺激性鳞状细胞和散在的细菌聚集，未见病毒包涵体或多核细胞。左右眼的眼分泌物培养、尿培养和痰培养均阴性。
03
血清学检查
肺炎支原体IgM抗体阳性，值为3.81（正常值为支原体IgM<1.1）。
聪明的你能确认丽丽的诊断吗？和肺炎支原体相关，还是另有隐情？
参考文献：
[1] Hasbini J, Safawi N, Berjaoui C, Rajab M, Naous A. Mycoplasma Pneumonia Complicated by Stevens-Johnson Syndrome: A case report. Respiratory Medicine Case Reports. 2024;51:102081.
本文来源：医学界呼吸频道
责任编辑：月亮
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