中庸之道——东亚人独特的减重法

*仅供医学专业人士阅读参考

从古至今，东西方在肥胖与减重方面的共性大于异性，但受到饮食、文化、环境等影响，二者存在很大差异。

整理：尼莫

审核专家：王存川 教授

公元前259年，“昔者楚灵王好士细腰，故灵王之臣皆以一饭为节，胁息然后带，扶墙然后起”，同样在10世纪，桑乔一世（Sancho I）因极度肥胖，不受贵族喜爱，即位两年被废黜。而今，据统计，超重/肥胖继续在全球范围内上升，超重人数达到20多亿，约占世界人口的30%[1]。

在2024中国肥胖大会（COC）上，暨南大学附属第一医院消化及减重外科王存川教授带来“Are there any differences in obesity and bariatric surgery among people from east and western world?”为题的精彩报告。从历史引入，多重角度探讨东方与西方的肥胖现状、减重肥手术及前景展望。

“东方”与“西方”的二分法

在几十万年的人类进化和迁徙中，人类种族和地域的差异逐渐形成。“东方”和“西方”是地理、文化和哲学中广泛使用的两个术语，用来描述地球上不同的地区、文化和传统。

亚洲拥有40亿人口，占地球总人口数一半以上。其中东亚人口占世界人口的20%——包括中国、中国台湾、中国香港、蒙古、日本、朝鲜和韩国。其次是南亚人口占世界人口20%，东南亚人占世界人口8%，西亚人（中东）口占世界人口3%。

东亚人群特点——

黑发、含蓄、腹型肥胖

东亚人在外形、文化、价值观有以下6点特征：黑色直发；面部轮廓平坦；体毛相对较少；表皮褶皱；受儒家思想的影响，东亚人群强调家庭价值观、社会等级制度、重视教育、提倡勤劳等品质；在社会交往中，人们的交流表达相对间接而含蓄。

不仅如此，东亚人群和其他地区肥胖者之间也存在明显的个体差异，东亚人常为腹型肥胖，而欧美人多为全身性肥胖。

通过比较亚洲人、欧洲人的体重指数（BMI）易感基因位点，研究人员发现了25个东西方人群重叠的位点，但仍有另外不重叠的31个位点（图1）。

图1：亚洲人群与偶欧洲人群的遗传学差异

种族、遗传、生活方式与环境因素、治疗反应及预后效果都是造成东方与西方肥胖个体差异的原因。

相比东方，西方肥胖现状

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东西方肥胖的发病率差异

2015年，全球有6亿（12%）成年人肥胖，1亿（55%）儿童肥胖。埃及（35%）、美国（33.7%）、中东、西欧、南太平洋岛国等为高肥胖地区，朝鲜、日本、柬埔寨、老挝、中非、西非等为低肥胖地区。预计2025年会有27亿肥胖人群，2030年将存在33亿肥胖人群（图2）。

图2：肥胖人群数量及地区分布

中国肥胖发病率位于中等水平，根据经济合作与发展组织（OEC）2017年的统计，中国7%的人口（约1.12亿人）是肥胖者（BMI>30kg/m2）。相较于北方，中国南方虽然人口密度高，但肥胖发病率更低。

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东西方饮食习惯导致的肥胖差异

东方的饮食通常习惯摄入较高的碳水化合物，西方以肉类为主。相较于西方，东方素食者的比例更高，东方人减重手术后蛋白质缺乏的问题应引起更多的重视。

虽然东方有较低的肥胖率，较低的肥胖BMI阈值，但有较高的中心肥胖患病率，从而导致肥胖相关疾病发病率较高。

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东西方的肥胖类型差异

东方人（尤其男性）多位中心型肥胖，以内脏脂肪为主，西方人多为周围型肥胖，以皮下脂肪为主。

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东西方的BMI标准差异

亚洲人群BMI位于23-27.5kg/m2区间会逐渐增加风险，＞27.5kg/m2被认为是高风险，而西方对于肥胖的BMI阈值会更高（图3）。

图3：不同国家和地区BMI标准

东西方减重手术差异

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东西方的第一次腹腔镜减重手术时间差异

与西方国家相比，减重手术在东方国家起步较晚（表1）。从2010年-2020年，亚洲人群减重手术从19010例增长至49635例。2020年，澳大利亚以23170例位居第一，其次是中国14037例、印度4000例、中国台湾3261例。

表1：东西方的第一次腹腔镜减重手术时间差异

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东西方手术选择的差异

西方国家在手术上更为大刀阔斧，大多选择袖状切除术（SG）、旁路术（RYGB）、胆胰转流术（BPD）、十二指肠转位术/单吻合口十二指肠回肠旁路术+袖状胃切除术（DS/SAIDS）。而东方国家行中庸之道，选择SG、SG+、腹腔镜单吻合口胃旁路手术（OAGB）、RYGB。

东亚人胃癌发病率高，所以更多的人选择行SG或SG+，东方国家倾向于更严格的限制型手术手术，而少进行吸收不良型手术。

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东亚人——更瘦、更易患2型糖尿病

最近，东亚全基因组关联研究（GWAS）确定了与体重相关的基因，发现了东亚人特有的新基因，这些新发现的遗传基因，解释了为什么东亚人通常比欧洲人更瘦，但更容易积累内脏脂肪，反而会导致2型糖尿病的发生。

圆桌会议——肥胖和东亚人的关系

在Obesity Pillars Roundtable中[2]，3名具有东亚后裔肥胖患者的临床管理经验的肥胖医学专家，讨论了东亚人与肥胖的议题，会议得到如下结论：

• 在相同的BMI下，亚洲人的体脂比白种人多3%-5%。

• 从历史上角度看，东亚农村人口从事体力活动、步行或骑自行车的时间很长，食用未加工的谷物和蔬菜，因而肥胖率远低于非亚洲人。

• 在过去30年中，东亚国家经历了大规模城市化，食品供应日渐丰富，特别是盐、脂肪和糖含量较高的加工食品，与其他族裔群体相比，发生代谢综合征的风险更高，发生代谢综合征时的BMI值更低。

• 东亚人群发生胰岛素抵抗和2型糖尿病的风险更高。

• 在相同剂量他汀类药物中，亚洲人群的系统药物暴露量是白人的三倍，这与细胞色素P450酶活性，特别是P4SOCYP2C19有关。

• 中草药有时也会引发药物代谢的不良反应。

因此，专家建议，在符合减重手术指症的情况下，建议进行手术；同时要控制碳水化合物的合理摄入量；培养正确的饮食习惯：进食时先吃蔬菜、水果、肉类、蛋类，最后吃主食；将腰围测量纳入筛查和随访；加强患者教育。

总结

在减重手术领域，东西方做法的共性大于异性，但受到饮食、文化、环境等影响，二者仍旧存在很大差异。

• 减重手术主要在东方国家的公立医院提供，而西方国家则主要在私立医院提供。

• 与西方国家相比，减重手术在东方国家起步较晚。

• 东方饮食摄入碳水较高，有较高的中心肥胖患病率，肥胖相关疾病发病率较高。

• 东方国家倾向于更严格的限制型手术，而不是吸收不良手术。东方国家的探索领域包括精炼手术指征，程序选择，标准化评估，加强术后支持，解决共同保险，并推进基础和临床研究。

• 东方和西方国家在减重手术领域都显示出巨大的增长潜力，机会巨大，尤其是东方国家。

专家简介

王存川 教授

• 暨南大学附属第一医院胃肠外科/减重中心

• 博士生导师

• 暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）前副院长、普外科/减重中心学科带头人

• 暨南大学润良微创外科研究所所长

• 暨南大学肥胖代谢研究所所长

• 中华肥胖与代谢病电子杂志主编

• 国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）亚太区前主席

• 中国医师协会外科医师分会肥胖代谢外科专家工作组（CSMBS）组长

• 中国医师协会外科医师分会肥胖代谢外科综合医学专家工作组（CSMBS-IH）组长

• 广东省医学会肥胖代谢外科分会主任委员

• 国务院特殊津贴获得者

• 广东省医学领军人才

参考文献：

[1]Caballero B. （2019）. Humans against Obesity: Who Will Win?. Advances in nutrition （Bethesda, Md.）, 10（suppl_1）, S4–S9.

[2] Bays, H. E., Ng, J., Sicat, J., & Look, M. （2022）. Obesity Pillars Roundtable: Obesity and East Asians. Obesity pillars, 2, 100011.

责任编辑｜冯梓莹

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