【余婉婷】医疗膳食：肾病饮食入手篇

作者：余婉婷

成都市第三人民医院临床营养科主管营养师 注册营养师

中国信息学会食疗分会理事

人民日报健康号首批入驻专家

《中国临床营养网》签约营养师

四川省医学传播学会医学营养专委会副主任委员兼秘书长

四川营养学会临床营养分会委员

成都市营养学会理事等职务。

文章来源：婉婷悦营养

已授权《中国临床营养网》转载

肾的自白

嗨，我们是兄弟俩，神似蚕豆，紫红色，大小和重量随着年龄性别而异。对，我们就是肾脏。成年人肾的长宽厚大约为10-12厘米，5.0-6.0厘米和3.0-4.0厘米。

男性的肾脏重量约为120-150克，女性略轻。我们位于身体腹膜后，脊柱两旁，成对出现，由于右侧有肝脏存在，通常右肾位置比左肾略低。

虽然个头不大，但绝对是身体里的劳动标兵，不分昼夜的为您净化血液。

A：但是，加班加点的工作，也敌不过你们的伤肾行为。呜呜呜~~~

B：热衷刷剧、久坐、憋尿、不喝水、过度劳累、剧烈运动；

A：各种高钠食物的持续攻击（方便食品、加工制品、调味料的负荷添加......）还有高脂肪、高嘌呤饮食；

B：滥用药物（偏方和保健品）、肾病家族史...

我们作为人体的下水道，每天过滤约1.8L的液体，长期加班狗，其实很脆弱。呜呜呜~

你们进食的食物、液体、药物都会由我们过滤。我们也会因为炎症，缺血，免疫反应，高血压，高血糖，药物毒性受到损伤，有些损伤是可逆的，当肾结构或者功能损害持续时间＞3个月，则考虑不可逆的慢性肾脏病（CKD）。

肾功能受损指标：

肾脏功能受损早期表现为蛋白尿和血尿，随着病情发展，可能出现肾脏功能受损，衡量肾脏功能的重要指标是肌酐和肾小球滤过率。

血清肌酐(Cr)：血清肌酐受年龄、性别、肌肉量、饮食、药物等诸多因素影响。目前它仍是判断肾功能最广泛的指标。

肾小球滤过率(GFR)：指单位时间内两肾生成滤液的量，是衡量肾脏功能最准确的指标之一，根据GFR，可将慢性肾脏病分为5期。

慢性肾脏病分期：

CKD1期：肾功能受损，GFR≥90ml/min/1.73m2

CKD2期：轻度受损，GFR60-89ml/min/1.73m2

CKD3期：中度受损，GFR30-59ml/min/1.73m2

CKD4期：严重受损，GFR15-29ml/min/1.73m2

CKD5期：终末期肾脏病，GFR≤15ml/min/1.73m2

肾脏：24小时工作的“过滤器”

肾病患者咋个吃：

充足能量低钠限磷优质低蛋白饮食原则

充足能量：

1. 病情稳定、体重处于标准体重范围内，推荐的能量摄入为35kcal/kg/d；

2. 超重或营养不足的患者可能需要调整能量摄入；

3. 60岁以上者活动量较少，可摄入30-35kca l/kg/d的能量。

主食选择： 低蛋白大米、低蛋白面条； 淀粉类/ 玉米淀粉、藕粉、马蹄粉、粉丝、红薯粉、土豆粉条（首选）； 谷物类/ 大米、面条、馒头、面包（限量使用） ； 薯类/ 土豆、芋头、番薯、淮山等；

低蛋白淀粉： 含蛋白质低（0-0.5克/100g),采用低蛋白淀粉作为主食，减少蛋白质摄入。

麦淀粉：（小麦粉中去掉蛋白质后的产物） 奶黄水晶饺、鸡蛋麦淀粉饼、紫薯水晶汤圆、牛肉水晶饺；马蹄粉、红薯淀粉、粉皮、粉丝、西米、藕粉；

优质蛋白质饮食： 蛋白质所含的必需氨基酸种类齐全，数量充足、比例适当、如动物蛋白和大豆蛋白；在限制蛋白质总量前提下保证50%的优质蛋白。

肾病患者蛋白质摄入量根据疾病分期：

CKD1-2期/蛋白质推荐量为0.8g/kg.d

CKD3-5期/蛋白质推荐量为0.4-0.6g/kg.d

植物蛋白食用原则： 含磷量适中及偏低的豆制品；大豆及制品可减少脂质肾损害，抑制肾脏疾病发生和发展过程。

含磷量（由少到多）： 豆浆、豆腐、豆干、千张、腐竹、绿豆、大豆。

动物蛋白食用原则（限量选择）： 脱脂牛奶、鸡蛋白、鱼肉、去皮鸡肉、牛肉、瘦猪肉。

参考文献：

[1]胡雯.医疗膳食学.北京：人民卫生出版社，2017.

[2]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.人民卫生出版社，201

[3]蒋宝泉.医院膳食分类[J].肠外与肠内营养,2005(01):44-45.

《中国临床营养网》编辑部

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