2024 ESC 新指南丨首次联合发布外周动脉和主动脉疾病管理指南，强调动脉系统相互联系

当地时间8月30日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）在英国伦敦盛大开幕。会议首日，来自瑞士洛桑沃州大学医院的Lucia Mazzolai 博士和西班牙瓦尔德希伯伦大学医院的Jose Fernando Rodriguez Palomares博士共同发布了《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》，指南同期发表于Eur Heart J。

自《2014 ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》及《2017 ESC外周动脉疾病诊断与管理指南》发布以来，在主动脉疾病和外周动脉疾病领域均取得了较大的进展，包括治疗方式。为此，指南专家组制定了2024 ESC外周动脉和主动脉疾病（PAAD）管理指南，指出外周动脉与主动脉是同一动脉系统的组成部分，强调动脉疾病与外周动脉疾病之间的相互联系。指南首次将外周动脉疾病（PAD）和主动脉疾病指南联合发布，旨在为整个动脉疾病管理提供一致的标准化建议，以确保患者在不同血管状况下可进行连贯、协调的护理，减少碎片化治疗，改善整体治疗效果。

特约通讯员郑旭辉博士（南京医科大学第一附属医院）拍摄

指南信息一览

✎PAAD在临床实践中较为常见：据估计，全球约有1.13亿年龄≥40岁的PAAD患者，其中43%在中低收入国家。PAAD的全球患病率约为1.5%，且随年龄增加而升高，≥70岁人群的15%-20%，≥80岁人群的患病率为20%-30%。

✎大部分PAAD患者没有症状，因此根据年龄、心血管危险因素、家族史和/或综合征特征等进行PAAD筛查至关重要；且通过非侵入性血管检查/成像，可以很容易地进行PAAD诊断。

✎对于明确诊断的PAAD患者，进行最佳药物治疗（抗栓、降脂、降压和降血糖）、运动和生活方式改善（健康饮食、戒烟等），可以有效减少疾病负担，预防并发症发生。

✎危险因素控制对于预防PAAD进展和相关并发症发生至关重要。

✎PAAD是一种慢性疾病，需要血管专家、心脏病专家和多学科团队进行终身随访管理。

✎患者赋权的疾病管理对提高依从性至关重要，密切、定期监测对改善预后至关重要。

✎使用基于网络或app计算模型来估计心血管疾病风险，有助于提高生活方式改善和药物治疗的依从性。

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外周动脉疾病

✎PAD是一种需要终身随访的慢性疾病。

✎评估行走障碍、功能状态和截肢风险对于PAD管理至关重要。

✎踝肱指数（ABI）应作为筛查和诊断PAD的初始诊断手段，并可作为预测心血管死亡和全因死亡的替代指标。双功能多普勒超声（Duplex Ultrasound，DUS）是确认PAD病变的一项影像学方法。

✎进行有监督的运动训练或家庭运动训练（HBET），有利于改善患者的行走和功能表现，以降低心血管疾病风险。目前，运动训练在PAAD患者中尚未普及，有必要提高认识。

✎对于无症状PAD患者，不建议进行血运重建治疗。对于症状性PAD患者，在进行一段时间的最佳药物治疗和锻炼后，应在多学科环境中讨论介入治疗需求。

✎慢性肢体威胁性缺血（CLTI）可增加心血管事件风险，需进行早期诊断，并快速转诊至多学科血管团队，并进行肢体挽救性血运重建治疗。

✎急性肢体缺血的患者，需要多学科血管团队进行快速临床评估，并进行紧急血运重建。

✎DUS是颈动脉狭窄的一线诊断方式。不建议无症状患者进行常规血运重建，建议有症状患者进行多学科评估。

✎上肢动脉硬化闭塞性疾病（UEAD）最常见于锁骨下动脉，当绝对臂间收缩压差（IASBPD）>10-15 mmHg时应警惕UEAD发生。DUS是UEAD的一线影像学检查，不建议疑似UEAD患者进行常规血运重建。

✎对临床症状/体征的高度怀疑是诊断急性或慢性肠系膜缺血的关键，实验室检查或不可靠。急性肠系膜上动脉（SMA）闭塞患者，需要进行血运重建。

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主动脉疾病

✎对于罹患主动脉瘤的患者，根据主动脉瘤的大小、位置和生长速度进行管理。对于小主动脉瘤，可定期监测（指南给出了特定疾病的随访流程）；对于大主动脉瘤，可能需要进行手术或血管内修复治疗，以防止动脉瘤破裂。

✎对于主动脉根部瘤患者，如果患者风险较低，就诊中心经验丰富，则可考虑在主动脉直径>52mm处进行主动脉置换术。

✎主动脉直径是主动脉事件的主要危险因素。现有证据支持，主动脉直径指数化（尤其是在极端体表面积[BSA]的患者中），以及使用主动脉长度（>11cm）、主动脉高度指数（AHI>32.1mm/m）、生长率（升主动脉和弓部每年≥3mm，胸腹主动脉每6个月>5mm），以及年龄/性别进行风险评估。

✎多学科合作、杂交手术室和先进的支架技术，增加了杂交方法和血管内疗法在不同胸腹主动脉疾病中的应用。

✎急性主动脉综合征的管理包括在重症监护室接受治疗，以及根据病变位置和并发症进行选择性手术干预。目前，这些疾病面临的主要问题仍然是患者诊断或将其转移至主动脉中心的延迟。对诊断流程进行改进并减少手术并发症发生，有利于降低患者的死亡率。对于B型主动脉综合征高危患者，建议其在亚急性期进行手术/血管内治疗。

✎建议疑似遗传性主动脉疾病患者及其一级亲属，在经验丰富的中心进行相应的遗传学评估。

✎应根据家族史、综合征的特征、年龄＜60岁以及有无心血管危险因素，来考虑遗传性主动脉疾病。

✎对于遗传性胸主动脉疾病患者，建议对整个主动脉和其他血管区域进行全面评估。关于遗传学相关的最新进展是目前正在实现个性化和以患者为中心的评估，包括使用不同主动脉直径阈值来指示手术，并实施不同的监测算法。

参考文献：

[1] 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. European Heart Journal, European Heart Journal (2024) 00, 1–163. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179

[2] 2024 ESC 新闻稿

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