HPV阴性≠没感染！男性假阴性的概率比女性更高

*仅供医学专业人士阅读参考

男女性都需预防HPV感染。

撰文 | 鹿其临

前段时间，国内某男星被前女友指责传播高危人乳头瘤病毒（HPV）的事件一度引起网友热议。男星亮出自己的HPV阴性检测报告以证无此事。抛开真相不谈，不少网友对HPV本身的相关话题感到疑惑。

“男性也会感染HPV吗？”“阴性结果就等同于没感染吗？”“感染HPV就会得癌症吗？”“打完HPV疫苗是否就不会感染了？”诸如此类的疑问盘亘在网友脑海中。今天我们不妨一起来聊聊男性与HPV之间那些不得不谈的事。

男性也会感染HPV，

高危型感染者要小心

对HPV了解不深的网友很吃惊：男性也会感染HPV吗？答案是肯定的。事实上，HPV感染是全球男性和女性中最常见的性传播疾病（STD），据统计，女性感染HPV病毒的概率约为80%，男性感染HPV病毒的概率约为90%，HPV感染在普通人群中的高患病率与其传染性有关，其主要通过性活动传播，但也很容易通过皮肤接触感染[1]。

之所以大众对HPV感染缺乏了解，是因为大多数感染者在临床上没有显著的体征或症状，患者可能在经历短暂性感染后便自愈。HPV共计有200多种亚型，可分为低危型（LR-HPV）和高危型（HR-HPV）。LR-HPV通常会造成皮肤疣、扁平疣或跖疣，其还与口腔和肛门生殖器疣、尖锐湿疣相关。

而HR-HPV是更需要我们重点关注的亚型。最常检测到的HR-HPV亚型包括HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等，其中是HPV-16和18是大多数HPV相关癌症的致病原因，包括我们熟悉的宫颈癌和肛门癌、阴茎癌、口咽癌等多种癌症。据估计，HR-HPV导致的癌症占所有癌症病例的5%，需要引起我们的高度重视。

HPV感染可致癌，

男女性都需警惕

在女性患者中，HPV是99%的宫颈癌、90%的肛门癌、65%的阴道癌、50%的外阴癌和45%-90%的口咽癌的病因，女性患HPV相关疾病和死亡的比例远高于男性，因此HPV在女性中的研究十分广泛。但近年来随着HPV疫苗在女性群体中的逐步推广，男性感染HPV相关疾病的问题逐渐突出。

在过去数十年中，HPV导致头颈癌（HNC）的比例在世界范围内急剧升高，增加了36.5%。与女性相比，男性头颈区域感染HPV的人数更多。口咽部是HPV引起的头颈癌最常见的部位，舌根扁桃体和淋巴组织的隐窝和不规则表面为HPV的持续存在创造了有利的环境，增加了口咽鳞状细胞癌（OSCC）发生的风险。

而HPV口腔感染在男性中更常见，口咽癌主要发生在男性患者中。需要强调的是性传播不是传染的唯一途径，接触污染物、皮肤接触等都可能导致感染。但性传播仍是HPV传染的主要途径，据报道，HPV男性生殖道感染的患病率很高，阴茎干、龟头、冠状沟、精液、阴囊、肛周和肛门等都可能会检测到HPV-DNA，导致睾丸癌、男性不育症等问题。

阴性不代表未感染，

男性HPV检测手段待披露

看到这里，可能有小伙伴开始忧心忡忡，恨不得也去检测一下是否感染了HPV。然而，目前还没有正式被批准的男性HPV感染的检测方法，通常的检测手段是在疑似感染部位进行采集，检测HPV的基因分型。但HPV的亚型非常多，常规检测无法全部覆盖，并且由于干燥，男性的生殖器取样更为困难，样本质量可能不佳或不足，不同部位的检出率也天差地别。

综上，HPV阴性也不能完全排除没有HPV感染，且男性假阴性的概率比女性更高。检测HPV-DNA似乎是检测男性HPV感染当前的最佳策略，针对某些类型的HPV的靶向筛查也可用作HPV检测的检测工具，如HPV-16的E6血清阳性已经被用作口腔癌的预后和监测工具。

研究显示，男性不同检测部位的检出率有所差别，阴茎轴的HPV检出率最高（49.9%），其次是龟头/冠状沟（32.8%~35.8%）和阴囊（32.8%~34.2%），尿道（10.1%~10.2%）和精液（4.8%~5.3%）样本的检测率最低。如排除掉尿道、精液以及肛周、阴囊或肛门样本的阳性，可使患病率降低至<5%，获得HPV的最佳检测效果[2]。

总的来说，目前对男性HPV检查的研究相对较少，在针对男性HPV检测的金标准出现之前，男性仍需做好HPV预防工作，因为HPV感染不仅会给男性带来生殖器疣和癌症的风险，男性的无症状HPV感染还是持续传播给女性伴侣HPV的重要原因，会导致女性患宫颈癌的风险增加。

男性应该如何预防？

这些方法要了解

那么检测还不能完全覆盖感染可能性的情况下，男同胞们该如何预防HPV感染呢？我们最熟悉的HPV预防工作就是注射HPV疫苗，HPV疫苗在预防女性宫颈癌方面已经发挥了重大作用，事实上，男性也可以从HPV的疫苗中获益良多。据报道，当早期青少年（男孩和女孩）的覆盖率达到75%时，预计普通人群中的HPV-16根除率将达到75%[3]。

目前的HPV疫苗有二价、四价和九价3种类型。二价疫苗可预防HPV-16和18，四价疫苗可预防HPV-6、11、16和18，九价疫苗可预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52和58。这3种类型的疫苗都对HPV-16和18有效，而大多数HPV相关癌症就是由这两种亚型引起的，因此可以通过使用疫苗接种活动有效预防HPV感染带来的严重后果[3-5]。

此外，使用避孕套也可帮助阻挡HPV的性传播，尤其防治伴侣之间的交叉感染。吸烟也被证实是HPV感染的独立危险因素，男性吸烟者和非吸烟者的HPV患病率分别为68.2%和63.2%，有吸烟史的男性比有吸烟史的女性更容易感染HPV。男性包皮环切术（MC）也可有效降低男性多种HPV感染菌株的发生率[3]。

小结

总的来说，男性也有很高的HPV感染风险，HR-HPV感染更可能给感染者带来癌症等重大危害。目前的HPV检测还不足以完全排除HPV阳性，男性在日常生活中应注意HPV的预防，给自己和身边的伴侣多一层保障。

参考文献：

[1]Garolla A, Graziani A, Grande G, Ortolani C, Ferlin A. HPV-related diseases in male patients: an underestimated conundrum. J Endocrinol Invest. 2024 Feb;47(2):261-274. doi: 10.1007/s40618-023-02192-3. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37770654; PMCID: PMC10859347.

[2]Giuliano AR, Nielson CM, Flores R, Dunne EF, Abrahamsen M, Papenfuss MR, Markowitz LE, Smith D, Harris RB. The optimal anatomic sites for sampling heterosexual men for human papillomavirus (HPV) detection: the HPV detection in men study. J Infect Dis. 2007 Oct 15;196(8):1146-52. doi: 10.1086/521629. Epub 2007 Sep 17. PMID: 17955432; PMCID: PMC3904649.

[3]Zou K, Huang Y, Li Z. Prevention and treatment of human papillomavirus in men benefits both men and women. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651. doi: 10.3389/fcimb.2022.1077651. PMID: 36506029; PMCID: PMC9729793.

[4]Williamson AL. Recent Developments in Human Papillomavirus (HPV) Vaccinology. Viruses. 2023 Jun 26;15(7):1440. doi: 10.3390/v15071440. PMID: 37515128; PMCID: PMC10384715.

[5]Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone SE, Dubin B, Saah A, Luxembourg A, Velicer C, Tota JE. High Risk of New HPV Infection Acquisition Among Unvaccinated Young Men. J Infect Dis. 2024 Mar 14;229(3):707-718. doi: 10.1093/infdis/jiad485. Erratum in: J Infect Dis. 2024 Mar 22:jiae121. doi: 10.1093/infdis/jiae121. PMID: 38012959; PMCID: PMC10938197.

本文来源：医学界感染频道

责任编辑：熊猫

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