宫外孕失血性休克患者手术输血期间突发过敏性休克一例处理分析

傍晚刚把择期的最后一台手术患者送回病房，值班手机再次响起，急诊科告知是一年轻女性患者腹痛就诊需立即急诊手术。患者意识淡漠，血压很低，初步诊断为宫外孕出血伴休克。

挂掉电话后，我就急忙入室做麻醉前的准备，并叮嘱急诊科备血。大约十分钟后患者被送到手术室，患者意识淡漠，眼结膜及嘴唇颜色泛白，提示患者失血量很大。立即连接监护，心率135次/分，血压58/29mmhg，是失血性休克的表现，遂加快静脉通路输液，并运用血管活性药物，待血压上升后开始快诱导麻醉，维持循环，防止呕吐误吸，快速动静脉穿刺，待一切操作完毕嘱手术医生开始准备手术。

待进入腹腔探查确定为异位妊娠导致的出血性休克时，预计出血量3000+毫升，遂催促输血科快速配血。由于血容量不足以及麻醉药物的扩血管作用，该段时间血压维持在较低的可接受水平。当外科医生快速准确的切除病损组织并止血成功，由于快速补液，血容量也有所回升，此时降低血管活性药物泵注速度也能维持血压在比较理想的水平。

在关腹前的清查阶段，患者要输的血液也拿到了术间，经过双人核对后，经颈内静脉输入患者体内，输600毫升血浆过程顺利，输悬红约十分钟后发现患者动脉血压再次降低到了60/30mmhg左右。遂复测无创血压，也是现实血压很低。当时我的大脑飞速旋转，出血病灶已切除，血容量虽未完全纠正也已较前大大改善，血管活性药物也未停用，患者也并不是因为外伤入院，不存在其他脏器出血，由于患者全手术单覆盖，看不到患者身上的异样。

思考间当我看到挂着的血袋突然就反应过来有可能是输血造成的，蹲下察看尿液颜色正常提示为非溶血性反应，又立马掀开手术单查看，果然发现手臂及胸前部密密麻麻、大大小小的全是皮疹，难怪会出现如此大的血压波动，原来是输血导致的严重过敏性休克。立马停止输血，氢化可的松推注，肾上腺素泵注，快速输液等等，经过一系列操作后，皮疹较前好转，血压较前上升。

原计划输入血液手术完成后复苏送回病房，经过这一折腾，欠缺的血容量还远远没有补足，过敏症状也还未解除，还有未知的气道水肿风险，不能贸然拔管，只能术后跟家属解释，交代风险取得家属理解并同意后送入ICU继续治疗。

到达ICU后继续抗过敏治疗并后续输入洗涤红细胞，纠正内环境紊乱，次日晨回访，患者已拔管，生命体征平稳，状态良好！

此例患者同时遭遇了失血性休克及过敏性休克，在输注血液时就应时刻防范输血不良反应。当出现症状时即应快速鉴别原因，当出现过敏性休克时，务必首先停止过敏源的输入，再是运用肾上腺素及激素，能有效的控制过敏性休克的症状！

经此一役，让我明白，医路漫漫，道阻且长，打好基础，心细勿慌，守护患者，平静安康！

浙江新安国际医院 陈佳佳

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