哈医大二院完成超声辅助全镜下腋神经旁肿瘤切除术

近日，哈尔滨医科大学附属第二医院骨外科二病房主任潘海乐教授带领团队成功实施一例肩关节腋囊外毗邻腋神经的梭形细胞肿瘤切除手术。

联合超声引导技术完成全镜下毗邻腋神经的肿瘤切除（沈子龙 摄）

宋先生近两年右侧肩关节一直酸痛不适，检查发现，右侧肩部有一个19毫米×13毫米×20毫米肿物，需要手术切除治疗。

潘海乐介绍，肿物位于腋囊后下方，因腋下部位较深，肿物表面肌肉及软组织丰富，切开手术体位摆放、牵引、显露及操作困难，且周围涉及腋神经、腋动静脉等多处重要血管神经组织，极易出现血管神经损伤等并发症，切开手术难度高、创伤大。同时患者关节内损伤需关节镜手术治疗，经术前讨论决定，肿物在关节镜下切除。

关节镜技术是一种微创手术方法，通常用以检查、诊断和治疗关节内部的问题，因具有微创手术切口小、美观、疼痛轻、术后反应轻、并发症少、集诊疗为一体等特点，目前发展迅速，是关节疾病诊断的金标准。但该患者肿物位于关节囊外的软组织内，无自然腔隙充入灌注液，周围血运丰富导致出血，也会给镜下手术带来困难，镜下的肿物定位、术野显露及镜下操作难度极高。

潘海乐带领团队手术如期进行。在超声引导下，潘海乐以钝性交换棒避开神经血管穿至肿物旁，直至触及肿物，通过交换棒导入关节镜，人为建立腔隙充入灌注液，建立观察入路视野内见肿物边界清晰，紧邻腋神经，并有局部与腋神经及周围组织粘连，同时镜下可见腋动脉搏动，超声引导下建立操作入路，精细分离肿物与周围组织，剥离肿物与腋神经的粘连，终于在刨刀、离子刀、交换棒等工具多次从腋神经及腋动静脉等结构周围穿梭后，肿物被完整剥离并摘除。术后患者既往的不适感消失，术后病理为梭形细胞肿瘤。

潘海乐表示，这是黑龙江省首次在超声引导下以全镜下技术切除关节外肿瘤，肿瘤与腋神经的毗邻关系和粘连是本次手术最大的挑战。（田为 曹玥 沈子龙）

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