【牙科】犬猫牙科局麻部位和药物的选择

作者：宠物医师网编委会

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在进行牙科手术时，全身麻醉不足以控制牙齿疼痛，局部及传导阻滞麻醉不但有助于控制术前、术中以及术后的疼痛，而且可以通过降低通气过度来减少动物对麻醉气体的吸入量，有助于术后快速苏醒，降低麻醉风险。

一、适应症

外科拔牙手术

根管治疗

牙周手术：包括预备黏膜瓣、牙龈切除及口鼻瘘修复

颌骨骨折修复及切除

口腔肿物的切除

二、常用药物

1. 利多卡因

利多卡因是常用的短效局麻药。这种药物通常用剂型为2%溶液 (20 mg/mL)。可在5分钟内迅速起效，代谢速度快，维持时间相对较短 (60至120分钟)。如果您只想在术中止痛，并希望在患者清醒时将局部麻醉剂代谢掉，这种药物将是局部麻醉最合适的选择。猫对利多卡因的敏感度明显高于狗。报告的剂量为狗 6 mg/kg，猫 3 mg/kg。15 但是，我们倾向于对狗使用最大剂量 2 mg/kg，对猫使用最大剂量 1 mg/kg。请注意，这种药物的总剂量是相加的。如果利多卡因被用作诱导剂或维持止痛药（例如恒速输注）的一部分，则狗的总剂量不得超过 5 mg/kg。我们倾向于将犬类和猫科动物患者的剂量保持在2 mg/kg 以下。利多卡因给药的潜在副作用是中枢神经系统兴奋，这可能导致抽搐。

2.布比卡因

布比卡因是局麻的长效药物。常见浓度有：0.25% (2.5 mg/mL)、0.5% (5 mg/mL) 和 0.75% (7.5 mg/mL)。据报道，起效时间最短为 8 分钟，最长为 30 分钟，并且效果可持续 4 至 10 小时，具体取决于放置的位置。对于猫，这种药物的毒性剂量大于 2 mg/kg 总剂量。对于狗和猫，建议的布比卡因总剂量小于 2 mg/kg。与利多卡因不同，布比卡因不用于恒定速率输注，因为它具有高度的心脏毒性。对于犬猫，局部阻滞麻醉的总剂量是累加的，需要准确计算。常见并发症包括神经毒性和心脏毒性并发症（例如震颤、癫痫、昏迷、呼吸抑制、深度心脏抑制、心室颤动和心搏停止）。需要注意的是，在局部注射时，必须先回抽注射器，以避免不慎的静脉注射。

三 局麻部位

最常用的局部麻醉位置是眶下孔、下颌孔、角状突和面部血管切迹(图1 )。支配上颌骨的神经，以及支配牙齿结构和周围软组织的神经，由眶下神经供应，眶下神经是上颌神经及其相关分支的分支。下颌骨的神经支配由下颌神经下牙槽支提供。

图1 . 牙科常用局麻位点 ( A )犬颅骨显示眶下孔(箭头)、角突(星点)、面神经血管切迹(箭头)。( B )猫头骨显示眶下孔(箭头状)和角状突(星状)。( C )犬颅骨显示面部血管切迹(箭头)。( D )猫颅骨显示面部血管切迹(箭头)。( E )猫下颌骨，舌侧，显示下颌孔(箭头状)和角突(星状)。( F )犬下颌骨，舌侧，显示下颌孔(箭头状)和角突(星状)；注意标本中缺失一颗下颌第三磨牙。

图2 .眶下管的位置及眶下(上颌)尾侧神经阻滞的适宜入管深度。( a )犬头骨。( b )犬。( c )猫头骨。( D )猫头骨背面观。( E )猫。

图3.下颌神经阻滞解剖位置

图4.猫下颌神经阻滞示意图

图5. 犬下颌孔阻滞解剖位置，可通过使用面部血管切迹来确定。

图6. 犬下颌神经阻滞示意图

四 小结

兽医应为犬猫采取多模式止痛措施。犬猫无法向我们传达它们的疼痛，但并不能否定它们正在经历疼痛的事实。局部麻醉，尤其是与阿片类药物结合使用时，可以为犬猫提供更舒适的手术，为我们的客户提供更满意的体验。局部麻醉减少了全身麻醉需求，提供了术中和术后疼痛缓解，并有助于术后更顺利的恢复。

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