唐山人注意！政策下发！医保将有新调整→

8月1日

国务院办公厅印发

《关于健全基本医疗保险参保长效机制

的指导意见》

部分群体参保政策得到优化

还有多项政策调整

赶快看看有没有涉及到你吧~

这些群体参保就医更方便

01

新生儿

推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。

02

未成年人

特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。

03

大学生

鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。

04

灵活就业人员、农民工等

·超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。

·适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。

05

农村居民

将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。推进村卫生室合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医，更好推进分级诊疗。

这些群体参保有好消息

01

职工

支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。

02

失业人员

落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。

03

困难群众

对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。

04

居民连续参保人员、零报销人员

● 对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。

● 对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。

● 连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。

2024城乡医保财政补助再增加

自从城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。

财政补助标准也在持续提高，从2003年制度建立之初的20元，已经提高到2023年的640元，增长了30多倍。2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元，财政投入的总规模也相应增加。

这些群体参保有变化

断保再参保、未按时参保人群

● 自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额。

● 断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。

● 自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

● 缴费参照当年参保地的个人缴费标准。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

什么是医保等待期？

医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

为何不允许修复固定待遇等待期

如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

2025年前没参保的是否受影响

不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

在上述国家发布的指导意见中

多次提到“大病保险”

“大病保险” 这是一种国家惠民政策

目的是避免广大人民群众

因病致贫、因病返贫

唐山“大病险”可享哪些待遇？

起付标准和报销比例如何？

为大家总结好，一起看看吧~

唐山大病险可享什么待遇？

唐山城乡居民医保大病保险支付不限病种，可在因重大疾病发生高额医疗费用时，在基本医保报销的基础上，对符合规定的费用进行补充报销。是在基本医疗保险的基础上，对参保人员（城镇职工、城乡居民）因患大病发生的高额医疗费用，给予进一步保障的一项制度性安排。

唐山大病险起付标准和报销比例

唐山大病险的起付标准为15000元。‌

这一标准适用于唐山城乡居民医保大病保险待遇的起付线，‌意味着参保人员在支付了这一金额之后，‌才能开始享受大病保险的报销待遇。‌大病保险的报销比例分为四档，‌具体如下：‌

· 第一档：‌1.5至5万元（‌含5万元）‌，‌按照65%报销。‌

· 第二档：‌5万元至10万元（‌含10万元）‌，‌按照80%报销。‌

· 第三档：‌10万元至20万元（‌含20万元）‌，‌按照90%报销。‌

· 第四档：‌20万元以上，‌按照95%报销。‌

大病险怎么报销？

居民医保参保人在定点医药机构发生医疗费用，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。

这些医保新规将给广大参保人

带来实实在在的利好

赶快把这些消息告诉更多人

来源：中国政府网、中国唐山