对于后循环脑梗死，千万不要轻视这个病因！

*仅供医学专业人士阅读参考

警惕这个症状，早诊早治，减少不良事件发生率。

撰文丨郭艳娇

本文将介绍一个以“后循环缺血症状”为主要表现的病例，但不仅仅只是“后循环缺血”，让我们先看病例，随后将分析其临床表现、影像学特点、诊治经过、治疗原则及预后，以期对各位同道有所帮助，进一步提高对该类疾病的认识和诊断水平。

病例汇报

46岁男性，既往高血压病史，11年前因头颅外伤行“硬膜下血肿清除术”，3个月前体检发现基底动脉扩张症，间断少量饮酒、吸烟。本次因“突发言语不清、右侧肢体无力半小时（代）”主诉入院，半小时前患者睡眠中突然出现头晕、呕吐，醒后发觉言语不清、口角歪斜、右侧肢体无力，家人急拨120，急诊医师到达现场后测血压180/122mmHg，予以硝苯地平片舌下含化，立即启动卒中绿色通道并送至医院，患者为醒后卒中，且头颅CT示：右侧椎基底动脉局部瘤样扩张，其内可见小片状高密度影，家属当时拒绝溶栓和介入治疗。

图1 头颅CT示粗大横行的基底动脉超过鞍上池并压迫右侧脑干

查体：意识清醒，精神差，反应迟钝，言语不清，双眼向左活动受限，有复视、眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，右侧眼裂变小，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力III级，肌张力正常，左侧肌力不合作，共济及感觉不合作，右侧巴氏征阳性。立即完善头颅核磁如下所示：

图2 头颅MRI示桥脑、左侧小脑急性脑梗死

图3 头颅MRA示基底动脉、椎动脉最大直径如图所示，分别＞4.5mm和4mm

图4 头部MRA示基底动脉横向偏离超过起始点至分叉之间垂直连线的1mm（为17.14mm）；

椎动脉任意一支偏离超过椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线10mm（为28.86mm）

结合患者影像所示，各位看官应该知晓诊断是什么了吧？患者预后如何呢？

参考文献：

［1］孙金梅，许春伶，谭颖，等．椎基底动脉延长扩张症的临床研究［J］．中风与神经疾病杂志，2010，27(9):825-827．

来源 丨医学界神经病学频道 责编丨老豆芽

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