北京
【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了婴儿肾脏替代治疗的最新进展，分析了当前治疗策略、设备创新以及临床实践中的挑战。对于这一高风险患者群体，文章提供了宝贵的治疗见解和未来研究方向，具有推动儿科肾脏疾病治疗发展的重要价值。
近年来，随着新生儿和婴儿急性肾损伤（AKI）的发病率逐渐上升，肾脏替代治疗（KRT）在儿科重症领域的重要性日益凸显。然而，由于婴儿生理特点的特殊性，如血管细小、血容量少，使得KRT的实施面临诸多挑战。目前，尽管已有多种KRT模式，包括腹膜透析（PD）和体外血液透析/滤过等，但每种模式都有其固有的优缺点，且缺乏专门针对婴儿的设备和技术。
2024年4月，American Journal of Kidney Diseases发表了一篇题为“Recent Advances in Kidney Replacement Therapy in Infants: A Review”的综述，旨在探讨婴儿KRT的最新进展、面临的挑战以及未来的研究方向。这篇综述不仅填补了该领域的研究空白，而且为临床实践提供了宝贵的指导。
内容概述
KRT在婴儿中的应用现状
综述介绍了KRT在婴儿中的应用背景，包括AKI和先天性肾衰竭（CKF）的治疗。作者指出，尽管KRT是治疗严重AKI和CKF的重要手段，但由于婴儿的特殊生理条件，传统的KRT设备和技术并不完全适用。例如，婴儿的血容量较小，使用成人设备可能导致血流动力学不稳定。
婴儿KRT设备与技术革新
综述中强调了专为婴儿设计的KRT设备，如Carpediem和NIDUS，这些设备的开发和应用，是对传统KRT技术的一次重大革新。Carpediem设备以其高精度的称重系统和多模式KRT功能，为2.5～10 kg体重的婴儿提供了更为精确的超滤控制。NIDUS系统则以其独特的设计，通过单腔中心静脉导管进行血液的反复抽取、处理和返回，实现了对超滤的精确控制。
KRT模式的优化选择与临床结果
在KRT模式的选择上，作者通过分析不同模式的临床数据，指出间歇性血液透析（IHD）虽然在毒素清除上效率较高，但由于治疗时间短，对于需要持续缓慢液体清除的危重婴儿来说，存在一定的局限性。相比之下，连续肾脏替代治疗（CKRT）由于其持续、缓慢的液体和溶质清除，更适合危重婴儿的生理需求。此外，腹膜透析（PD）由于其操作简便、成本效益高，在资源有限的地区更适用（表1）。
表1 描述CKRT使用经验的研究
临床结果的统计学分析
综述中对婴儿KRT的临床结果进行了详细的统计学分析。例如，在使用Carpediem设备进行治疗的婴儿中，KRT中断的生存率可达96%，而ICU出院生存率则为50%。另一项研究显示，使用NIDUS系统治疗的婴儿，30天生存率和院外生存率分别为71%和66%，而接受连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的婴儿则分别为54%和46%。这些数据不仅展示了不同KRT设备和模式的临床效果，也为未来的治疗选择和设备改进提供了重要的参考依据。
总结
本综述对婴儿KRT的临床结果进行了深入讨论，指出了当前治疗中存在的问题和挑战，如血管通路的选择、抗凝治疗的需求以及对不同KRT模式的适应症等。同时，本文也强调了未来研究的重点，包括对KRT设备和通路技术的进一步创新，以及对治疗策略和临床结果的深入研究。这些讨论不仅为儿科肾脏病学领域提供了宝贵的见解，也为未来的临床实践和研究工作奠定了基础。
参考文献
SLAGLE C, ASKENAZI D, STARR M. Recent advances in kidney replacement therapy in infants: a review[J]. Am J Kidney Dis, 2024, 83(4): 519-530. DOI: 10.1053/j.ajkd.2023.10.012.
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编辑：薄荷
二审：连翘
三审：清扬
排版：半夏
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