微创治疗髋关节撞击综合征，让“打架”的骨头“和平相处”

“医生，我这腹沟股疼了一年多了，本来以为是腹股沟疝，但是检查后也不是这个原因。最近疼痛又严重了，我也没受到过外伤啊？我需要做手术吗？”前段时间，在东南大学附属中大医院骨科常青副主任医师的专家门诊上，他接诊了一位腹股沟疼痛的患者，到底是什么病折磨了患者一年多？又该如何治疗呢？

髋关节撞击综合征，让两关节“撞”起来

58岁的李阿姨（化姓），一个月前，右侧腹股沟疼痛的老毛病又犯了，而且这次更加严重。特别是跷二郎腿时，发现腹股沟的地方格外疼痛。并且出现了活动受限，腿抬到一半就抬不起来了，屈膝就更加困难。到医院里检查了一圈也没找到啥问题，最后普外科专家建议她去骨科排查一下。

骨科常青副主任医师为李阿姨检查发现，她右髋部局部压迫有疼痛感，疼痛感活动后加剧。“髋关节撞击综合征？”常青脑子里一下子冒出这个医学专业名词。根据髋关节影像检查结果以及患者的临床症状，果不其然，就是髋关节撞击综合征惹的祸。

“撞击？我最近没有外伤，怎么会被撞击呢？”李阿姨一脸不解地问道。常青副主任医师解释说，髋关节撞击综合征是在髋关节运动时股骨近端和髋臼边缘反复出现的异常碰撞，导致髋臼盂唇撕裂和髋关节软骨损伤，引起髋关节慢性疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时明显疼痛和关节屈曲内旋受限等一系列症状。随着病程延长，如果得不到科学治疗的话，最终可能会发展为髋关节炎，甚至股骨头坏死，只能进行髋关节置换。

“要进行手术啊？不用髋关节置换吧？我还不到60岁呢！”李阿姨开始担心起来。“我们可以通过关节镜的微创手术方式，修补髋关节的盂唇，就不需要进行髋关节置换手术。”常青主任耐心地解释道。

缝隙里“舞刀”打磨，精细修复髋关节

然而髋关节的股骨头和髋臼之间的缝隙是有弧度的，将关节镜精准深入到治疗部位谈何容易。常青副主任医师在中大医院骨科主任、关节与运动医学中心主任陆军主任医师以及李永刚主任医师的指导下，术前仔细讨论患者病情，根据影像资料精准定位患病部位，为患者制定右髋关节镜下探查清理+盂唇修补+头颈成形术的手术方案。

常青副主任医师在术中发现，患者盂唇撕裂下垂，头颈结合部少量骨赘。这骨赘就是导致髋关节“打架”的“元凶”，想让髋关节的两块骨头“和好如初”，首先要磨除这个磨人的骨赘。于是，常青副主任医师将关节镜插入两块骨头的缝隙里，仔细打磨骨赘，精细缝合盂唇。两块骨头活动时再无碰撞，手术成功完成。

成功手术后，李阿姨恢复良好，原本“打架”的两块骨头终于“和平共处”，髋关节也可以活动自如。

“撞击”多但知晓率低，要早发现早治疗

专家介绍，髋关节撞击综合征主要表现为髋关节、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛和弹响。多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。患者通常在久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进行髋关节旋转动作后，疼痛会明显加重。该疾病与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。很多青少年患者也是受害者，特别是舞蹈、体育等爱好者。

常青副主任医师表示，髋关节撞击综合征在年轻人和中年人群中常见，但由于很多患者在腹股沟疼痛，症状不典型，大家对它的知晓率不高，很容易导致被误诊或漏诊，而延误病情。

专家提醒，如果出现髋关节、腹股沟等部位的疼痛，特别是出现活动受限，影响日常工作生活时，要尽快就医，在专业医生指导下进行相关影像检查，明确诊断髋关节撞击综合征。在综合评估后，可考虑采用髋关节镜微创手术方式，创伤小、恢复快。（刘敏程守勤）