中国贫血日 | 从2024 CSCO CRA指南，看化疗相关性贫血诊疗新策略！

*仅供医学专业人士阅读参考

新版指南丰富了CIA的治疗选择

贫血是肿瘤患者常见的并发症，30%～90%的肿瘤患者会发生肿瘤相关性贫血（CRA），而化疗药物使用是贫血的主要原因[1]。此前，我国一项前瞻性研究发现肿瘤患者化疗相关性贫血（CIA）发生率高达78.8%[2]。CIA的出现可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、需要输注红细胞等情况，从而增加治疗费用、降低化疗效果，甚至影响患者的生存时间和生存质量[1]。因此，尽早识别CIA并采取针对性措施，对改善肿瘤患者整体生活质量具有重要意义。

8月18日是中国贫血日，为提高临床对CIA的诊疗意识、推动临床诊疗的规范化与合理化，医学界特邀复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授对《肿瘤相关性贫血临床实践指南2024》（以下简称2024 CSCO指南）[3]内容进行详细解读，以飨读者。

CIA如何诊断、治疗？2024CSCO指南给出明确推荐

细胞毒性药物，尤其是铂类的使用，是导致CRA的重要原因 [1] 。按照病因，2024 CSCO指南将CRA分为CIA和非化疗引起的CRA两类（表1），并明确指出，CRA发生率高、治疗率低，应引起足够重视。

表1：CRA病因分类[3]

目前国际上贫血的诊断标准和分级主要参考美国国立癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）的贫血分级标准，国内也根据临床实践和治疗方法进行了相应的分类。2024 CSCO指南将我国肿瘤患者的CRA评估启动时机设定为血红蛋白（Hb）≤110g/L或低于基线值≥20g/L。评估的主要目的是在治疗开始前确定贫血的特征，识别潜在的可纠正的共病。

当患者Hb值达到上述标准时，则需首先评估可能的贫血原因，若确定患者为CIA，则需要进一步评估贫血的严重性和症状严重程度。具体流程为：首先检查网织红细胞计数和红细胞平均体积（MCV），然后进一步考虑可能存在的共病（表2）。

结合2024 CSCO指南，王碧芸教授指出，CRA与其他类型的贫血有3个重要的鉴别要点：首先是CRA患者促红细胞生成素（EPO）水平更低，相比缺铁性贫血患者存在相对或绝对性不足。其次，CRA患者Hb与EPO之间的反馈调节减弱，这一点在CIA患者中尤其明显。最后，CRA患者出现贫血相关症状时，Hb往往较其他贫血患者更高。

表2：CRA启动评估原则[3]

基于CIA患者的疾病严重程度，2024 CSCO指南给出了分层治疗建议：“对于重度及以上的贫血”、“中度并伴随有严重症状，需立即纠正Hb”、“有明确治愈意图的肿瘤”、“进行姑息性化疗，但需要立即改善重度贫血”以及“以往使用EPO无效”的患者，考虑输血治疗。而对于“轻度贫血”、“中度但不伴随有严重症状，休息和加强营养即可改善症状”、“进行姑息性化疗同时需要改善轻中度贫血”以及“有输血过敏史”的患者，推荐按照下表治疗原则进行治疗。

表3：CIA治疗原则

小结

CRA和CIA是肿瘤患者常见的并发症，可影响患者的生存质量和生存时间， 最新发表的《肿瘤相关性贫血临床实践指南2024》在治疗方面进行了更新，给临床用药带来了明确的指导和有价值的参考。随着治疗方案的完善，CIA的治 疗手段日渐丰富，患者有望迎来更多治疗选择。

专家简介

王碧芸 教授

• 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 乳腺及泌尿肿瘤专科主任

• 主任医师，硕士生导师

• 中国临床肿瘤学会CSCO理事

• 中国临床肿瘤学会CSCO青委会主任委员

• 中国临床肿瘤学会CSCO患教专家委员会常务委员兼秘书长

• 中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌专家委员会委员

• 上海抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会CRPC 副主任委员兼秘书长，候任主委

• 上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

• 上海市抗癌协会青年理事会常务理事

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参考文献：

[1]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(12):1032-1040. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20230711-00289

[2]沈岚,陆舜. 化疗相关性贫血[J]. 中华内科杂志,2023,62(03)：242-246.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20230110-00011

[3]中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤相关贫血临床实践指南，2024/中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写. 北京，人民卫生出版社，2024.3.

*罗沙司他在中国尚未获得非髓系恶性肿瘤患者化疗引起的贫血的适应症的批准

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审批号：CN-141413 有效期：2024-11-13

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