结膜炎临床指南：Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：由美国眼科协会2018年发布的题为“Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®”的结膜炎诊疗指南，旨在为眼科医生提供一套科学、系统的诊治指南，以提升患者的治疗效果和生活质量。

研究背景

结膜炎作为一种常见的眼科疾病，其发病率在全球范围内居高不下，影响着各个年龄层的人群。尽管多数结膜炎病例为自限性，但部分病例可能会进展并导致严重的眼部和全身并发症。长期以来，结膜炎的诊断和治疗存在一定的挑战，尤其是在区分原发性结膜炎与系统性疾病相关的次发性结膜炎方面。结膜炎类型多样，包括病毒性、细菌性、过敏性等，不同类型结膜炎的治疗策略存在显著差异。

Ophthalmology曾发表由美国眼科协会制定的“Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®”指南。该指南由眼科专家小组通过多轮讨论和审查，结合最新的临床试验和系统评价，制定了针对结膜炎的诊断和治疗建议。

核心内容

结膜炎的定义与分类

结膜炎是一种眼部炎症性疾病，主要影响眼睛的结膜部分，其症状包括但不限于眼红和分泌物。这一疾病覆盖了广泛的患者群体，不受年龄限制，表现为多样的临床症状和体征。结膜炎的存在形式多种多样，总体上可分为自限性和进展性两大类，其中自限性结膜炎占多数，而进展性结膜炎则可能引起严重眼部甚至全身并发症。通常将其分为非感染性和感染性两大类。非感染性结膜炎可能由过敏反应、机械性刺激、化学物质刺激、免疫系统异常或肿瘤等因素引起，而感染性结膜炎则主要由病毒和细菌等微生物感染造成。值得注意的是，这些不同类型的结膜炎在临床表现上可能存在重叠，增加了诊断的复杂性。

在诊断结膜炎时，需要细致地区分原发性结膜疾病和那些由全身性疾病或眼部其他疾病引起的继发性结膜炎症。例如，干眼症和睑缘炎常常是引起结膜炎症的常见原因，其治疗需要针对疾病的原始病因进行。同样，像淋病或特应症这样的全身性疾病也可能引起结膜炎症，因此在治疗结膜炎时，也必须考虑和治疗这些可能的全身性疾病因素。

流行病学与风险因素

结膜炎的流行病学数据显示，尽管其很少导致永久性视力损失或结构性损伤，但因疾病导致的工作和学习时间损失、医疗费用、诊断测试和药物治疗等经济负担不可忽视。指南中详细列出了不同类型结膜炎的临床特征、相关/易感因素以及自然病程，为临床医生提供了重要的参考信息。

诊断与治疗

指南强调了结膜炎的诊断应基于详细的病史采集、体格检查和必要的诊断测试。对于疑似感染性结膜炎，建议进行细菌培养和病毒诊断测试，以指导治疗。治疗方面，指南提出了针对不同类型结膜炎的治疗建议：

1. 季节性/常年性过敏性结膜炎：建议使用抗组胺药、血管收缩剂或肥大细胞稳定剂，严重时可考虑局部激素；

2. 春季/特应性结膜炎：局部激素和环孢素可有效控制症状，减少激素使用；

3. 上方角膜缘角结膜炎：轻度SLK可能对于干眼治疗用润滑剂、肥大细胞稳定剂、环孢素、软性接触镜和/或泪道栓塞等有反应，但是反应可能是暂时的；

4. 酒渣鼻性结膜炎：治疗方法包括眼睑卫生、热敷、全身性四环素、ω-3脂肪酸补充剂、局部糖皮质激素和环孢素、局部甲硝唑乳膏和软膏、机械性热脉动和强脉冲光治疗等；

5. 接触镜相关角结膜炎：出现中/重度疼痛应停用接触镜；酌情长期局部使用0.05%环孢素，短期（1~2周）糖皮质激素；

6. 巨乳头性结膜炎：调整诱因，使用局部抗炎药物；

7. 眼睑松弛综合征：缓解眼睑松弛综合征，必要时手术干预；

8. 巨穹窿综合征：推荐使用全身性抗生素和局部治疗。

此外，对于病毒性结膜炎，强调不应过度依赖局部皮质类固醇。此外，指南特别针对季节性过敏性结膜炎的局部用药（表1），以及淋球菌和衣原体结膜炎的全身抗生素治疗等做了相应推荐（表2）。

表1 季节性过敏性结膜炎的局部用药

表2 淋球菌和衣原体结膜炎的全身抗生素治疗

预防与管理

预防结膜炎的传播是公共卫生领域的重要任务。指南中特别提到了通过教育患者和家庭成员正确的卫生习惯来打破流行性腺病毒感染的传播链。此外，对于新生儿结膜炎的预防，推荐使用0.5%红霉素眼膏作为标准的预防药物。对于医务人员，强调了在处理结膜炎患者时的个人防护和设备消毒的重要性。

经济与社会考虑

结膜炎不仅对患者的生活质量产生影响，还带来了显著的经济负担。指南中提到了过敏性结膜炎对患者生活质量的影响，以及治疗过敏性结膜炎的经济成本。此外，还讨论了细菌性结膜炎和流行性腺病毒性结膜炎的经济影响，强调了预防措施和合理治疗在减轻经济负担中的重要性。

总结讨论

这项指南的为眼科医生提供了一个全面的诊疗框架，涵盖了从定义、分类、诊断、治疗到预防和管理的各个方面。通过标准化的诊疗流程，有望提高结膜炎的治愈率，减少并发症的发生，同时也有助于减轻患者的经济负担和社会经济影响，具有重要的临床和公共卫生意义。

参考文献

VARU D M, RHEE M K, AKPEK E K, et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®[J]. Ophthalmology, 2019, 126(1):P94-P169. doi:10.1016/j.ophtha.2018.10.020.

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编辑：且行

二审：耳东

三审：清扬

排版：半夏