北京
张忠民医生介绍初期归于情志不遂、郁怒伤及脾气、脾气虚日久以致脾阳虚衰,脾阳虚弱、气血不足则多是甲减中期的病机;后期多因脾阳虚衰,累及肾阳,或因久病失养、失治误治等损伤肾中的精气，肾阳虚衰、水湿内停则是甲减后期的病机。原发性甲状腺功能减退症当归属中医学“虚劳”、“溢饮”、“水肿”等范畴。临床上以脾肾阳虚型为多见.而病人就诊的首次辨证证型常以脾胃气虚为主。甲减本虚证型主要表现为肾阳虚衰,常兼脾阳不足,或兼心阳不足、阴阳两虚证。甲减标实证型可为痰湿中阻、肝气郁结、痰阻血瘀等。然后辨病辨脏腑,在肾或在脾,在心或在肝,或数脏兼而有之。治疗时根据具体的情况,可以灵活化裁,不必拘泥一格。
张忠民医生指出肝郁及脾：大多数属于甲减的初期,然床症状不卡分典型.常嘉误诊。临床观察发现.此期多见女性患者、表现为情志不遂。善太息，胸胁或少周胀满,或月经量少、痛经,或见瘦瘤、或面色少华或虚浮、眼脸浮肿、倦怠乏力,常伴有大便秘结,体重的增加,舌淡、苔白.脉弦细或缓等,此为肝气郁结兼湿邪困脾证。病因是情志不畅.郁怒伤肝或因生活工作压力增大,思虑过度、用脑太过,劳倦所伤。此期的实验室检查完全符合甲减的诊断.临床表现除以上症状外,极少见督、脾,心阳不足的证候。所以认为.甲减发病起始之时即存在着“肝气郁结”,肝郁及牌是甲减发病初期重要病机。舞证要点为:善太息,情志抑郁。或见瘦瘤,伴面色少华或虚浮,眼睑浮肿.倦息乏力·舌淡、答白。脉弦或缓。治疗以疏肝理气为主。此期临床症状较轻,尚无记忆力、智力等方面的改变·治疗宜越早越好。
张忠民医生指出脾阳虚衰，气血不足：相当于甲减的中期，病因以情志不遂、劳倦过度多见。忧思劳神过度，劳则气耗,会损伤到脾气，脾气虚弱日久致牌阳虚粉·而甲减患着直接由饮食失宜而损伤脾胃者少见。此外药物的影响或甲状腺手术等，也可致牌气的虚衰。脾为后天根本，它具有消化、吸收和转输水谷精傲的生理功能。“内伤牌胃,百病由生”。此期临床表现多见脾阳虚衰及气血亏虚。妇女或可伴月经紊乱或合并有不同程度贫血，个别则因气虚无力行血,而兼见血瘀证，阳虚水湿不化,会聚而生痰,痰气、瘀血结于颈前则会发为瘦瘤。辨证要点为:畏寒但无腰膝酸冷,面色菱黄,乏力,胫前及眼脸浮肿,记忆力减退,舌淡胖、苔白滑,脉沉无力。治以补益脾气、升举清阳为法,适当用化痰、活血、利水等药。脾阳是以肾阳为根本,脾虚日久可累及肾阳,如果不及时的调治,易发展为脾肾阳虚证。
张忠民医生指出肾阳虚衰，水湿内停：为甲减后期,此期也为临床常见的阶段。脾阳虚衰日久会累及肾阳,或久病失养,或失治误治,损伤到肾之精气。肾为先天之本,孕育元阳真火，人身五脏诸阳皆赖肾中的元阳以生发.若肾阳不足,命门火衰,则火不生土,不能温煦脾阳，或肾虚水泛，上不制水现脾肾阳虚征象;肾阳虚衰,不能温煦心阳,导致阴寒内盛,水湿内停,甚则水气上泛凌心,形成心肾阳虚征象;肾阳不足,命门火衰,日久肾阳极度虚损,阳损及阴导致肾之阴阳俱损。甲减发展至此,多由脏腑的功能衰退,气血生化不足所致，阳虚生内寒是其主要的病机。辨证以肾阳虚衰为主,是甲减的极期,临床表现复杂,须分清主次,灵活化裁。
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