陕西
阳光讯（周萌芽 记者 郑亚雷）“谢谢，谢谢大夫！要不是你们，我娃就没有命了！”近期，陕西省结核病防治院救治了一名重症孤立肾肾结核及全身多系统严重结核病患者。经过医护团队全力以赴地救治，17岁的少年最终跑赢了死神，从ICU顺利转入普通病房，家属们悬着的心也终于放了下来。
王涛（化名）今年17岁，是延安市子长人，是一名先天性右肾缺如患者，由于先天不足，他长得矮小、瘦弱，和同龄人比起来就像一名小学生，所以家人对涛涛这个唯一的儿子更是多了几分重视和疼爱。可惜命运弄人。1年多前，涛涛突然出现发热、气短的症状，在当地治疗后症状缓解，所幸并无大碍。2个月前，涛涛又出现高烧不退、胸闷气短严重的症状，辗转多家医院，被诊断为肺部感染、慢性肾功能不全、高钾血症、极重度贫血、代谢性酸中毒等，进行腹膜透析、抗感染等相关治疗效果不佳，病情愈来愈重，胸部CT提示粟粒状高密度影，且T-SPOT阳性，医生怀疑是肺结核，遂来陕西省结核病防治院求医。
刚到医院时，涛涛全身水肿，高烧不退，胸腔、腹腔均大量积液，腹胀、食纳差且伴有恶心呕吐。内五科（重症医学科）专家团队高度重视，第一时间进行科内会诊，详细了解病史及前期治疗情况，并迅速完善相关检查，最终确诊为血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎及泌尿系结核（肾结核）、慢性肾功能不全（尿毒症期），总体而言，病情从发生到加重，进展非常快。
考虑到涛涛为孤立肾，全身各系统结核，贫血、营养不良，病情十分复杂、严重，肾功极差，常规结核药又有肾功能损害副作用，内五科（重症医学科）专家团队精心制定了个体化用药剂量方案，一方面CRRT治疗纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、改善尿毒症症状，维持生命体征，一方面积极进行抗结核治疗，根据肾功能情况制定抗结核治疗方案，此外，加强营养支持治疗，纠正贫血。经过一个月的努力，涛涛胸腔、腹腔积液明显减少，全身水肿消退，肾功能稳定，体温也恢复正常，气短症状缓解，肺部病灶较前吸收好转。食纳好转，体重增加，精神状态越来越好。
“孤立肾同时合并肾结核及多系统结核的病例在临床上比较少见，患者病情大多十分危急，后期往往需要进行肾移植。”陕西省结核病防治院内五科（重症医学科）刘莉主任医师介绍，肾结核是泌尿系最常见的结核，大多数继发于肺结核血行播散。早期诊断困难，往往无任何临床表现，但尿液检查可有异常表现，有少量蛋白及红细胞、白细胞，尿中可找到结核分枝杆菌。如未得到及时诊断治疗，严重者可出现肾衰竭，甚至会波及男性生殖系统。孤立肾，又称单侧肾缺如，属于泌尿系统先天发育异常性疾病。与拥有两个正常肾脏的人群比较起来，随着年龄增长，孤立肾人群的肾功能衰退出现得更早、更快、更明显，对药物造成的肾损伤更为敏感。当孤立肾患者同时肾结核，出现肾功能减退甚至尿毒症的可能性更高。
刘莉说，涛涛就是这样的情况，他属于血行播散型肺结核，有结核性胸膜炎、腹膜炎，而且还有肾结核，这就加重了对肾功的损害，让治疗变得难上加难，好在经过努力，涛涛的病情目前已经稳定。所以提醒广大患者朋友务必重视结核病的排查，发现可疑感染症状，一定要第一时间到结核病专科去检查，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。
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