北京
近日，60岁的邓某在家属陪同下来到贵州医科大学附属医院(以下简称“贵医附院”)泌尿外科，寻求解决因外伤引起后尿道断裂、需长期留置膀胱造瘘管的难题。
家属介绍，患者于4个多月前因高坠伤就诊于当地医院，检查后诊断为“骨盆多发骨折”行外支架固定术。就诊过程中，患者出现排尿困难、尿道口出血，尝试留置尿管失败，考虑“尿道断裂”。
然而，因患者当时骨盆骨折严重，未能及时行尿道会师术，遂仅在超声引导下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后长期留置膀胱造瘘管，尽管暂时性解决了尿液引流难题，但终不是长久之计。此方法不仅具有伴发膀胱出血、感染、耻骨上区疼痛等风险，长期留置造瘘管更对患者日常生活带来诸多不便，严重影响生活质量。
就诊于贵州附院泌尿外科后，行膀胱及尿道造影提示：患者尿道膜部连续性中断，远端断端距近端断端距离达4.1cm，显然后尿道离断严重，且前列腺部尿道可能上移。泌尿外科主任李彦锋，副主任医师杨建军、李涛结合患者受伤史、临床特征及影像结果，综合诊断为“后尿道断裂，后尿道闭锁”。
为恢复尿道连续性，拔除膀胱造瘘管，解决患者正常排尿问题，专家们精心实施了“经会阴尿道闭锁段切除+尿道端端吻合术”，手术时间约2小时，术后予以局部加压包扎、抗炎、止痛等处理。术后4天，患者带尿管及膀胱造瘘管出院，术后1月夹闭造瘘管、拔出尿管后自解小便通畅，遂拔除膀胱造瘘管，恢复正常排尿。
李彦锋表示，尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发生于青壮年男性，根据发生位置分为前尿道损伤和后尿道损伤，90%的后尿道损伤病人均合并骨盆骨折。尿道损伤有疼痛、出血、排尿困难、血肿和尿外渗等临床表现，尿道损伤包括部分损伤或完全断裂，若不及时正确治疗，将严重影响患者生活质量。
“一旦确诊，应尽可能早期恢复尿道连续性，通畅引流尿液。”李彦锋建议，若遇多发伤，不宜一期处理尿道时，可临时性行耻骨上膀胱造瘘，后期择机行尿道吻合或修补术，尽量避免长期留置膀胱造瘘管给患者生活质量造成影响。(李涛)
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