给诊疗加点「话疗」 | 提升患者体验

阳光依旧洒在医院的走廊上，却无法驱散我心中的阴霾。身为一名医生，我每天都在见证着生死病痛。而今天，我主治的一位急性周围性神经麻痹患者，年仅 17 岁，未婚，却因左侧面部扭曲的面容而无法接受现实。

患者上周二入院，接受了银杏叶提取物活血及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。昨日被告知银杏叶提取物没药，改为甲磺酸倍他司汀；今日又被告知注射用甲泼尼龙琥珀酸钠无药，我只能将医嘱改为地塞米松磷酸钠注射液。

我跟同事开玩笑说，如果再没药我可该怎么办？同事的一句玩笑话「话疗」，引起哄堂大笑。虽是一句玩笑话，却让我陷入了深深的沉思。

心血管病专家胡大一曾撰文谈「话疗」，他写到2019年春节时给当时已95岁高龄的邵耕老师（原北京医学会心血管疾病专业委员会副主任委员）拜年，邵老告诉胡大一一次真实就医经历，邵老去自己从医从教几十年的医院看眼疾，主治医生看都没看邵老一眼，开了瓶眼药水，就了事。

胡大一由此发问，「我们再忙，真的不能比这做得好一点点吗？患者期盼与医生多说上几句话，问问自己对病对治疗的疑惑，而问题恰恰是，现在很多医生顾不上说话，或不说话，只看片，看化验，或说话太少，有胸痛，做CT，做造影。」

化疗与「话疗」

记得我接诊过的一位终末期癌症患者，在接受手术及放化疗、靶向治疗时，求生愿望急切。当各大医院医生告知患者目前无药可用后，我看到了患者眼中的绝望。然而，我还是尝试向患者解释：「有时候，我们可以试试‘话疗’。」患者一脸茫然，就如同当初我对这个概念充满疑惑一样。

「话疗」，并非传统意义上的药物治疗，而是通过心灵的沟通和情感的慰藉，为患者点亮希望之灯。正如特鲁多医生的名言：「有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。」

在病房中，我一次又一次见证了「话疗」的力量。就说那位喉癌晚期的患者吧，他刚入院时，瘦骨嶙峋、形销骨立。

每次看到他，我的心都像被一只无形的手紧紧揪住。他的眼神中，曾经对生活的热情和憧憬已消失不见，取而代之的是绝望和麻木。

于是，我每天都会尽可能抽出时间坐在他的床边，轻轻握着他那干枯的手，用坚定而又温和的语气对他说：「每一个不曾起舞的日子，都是对生命的辜负。您看，生命就像一场漫长的旅程，途中会有狂风暴雨，也会有风和日丽。只要您心怀希望，每一刻都可能是命运的转机。」

说这些话的时候，我专注地看着他的眼睛，试图将我内心的力量传递给他。但说实话，我的内心充满了担忧，害怕他已经心如死灰，对我的话语毫无反应。

最初，他只是眼神略微闪烁了一下，但这细微的变化让我看到了希望。我继续和他分享那些抗癌成功的励志故事，详细描述那些勇敢的人们是如何在绝境中坚守，如何一步步战胜病魔。渐渐地，他的眼神不再那么空洞，开始有了一丝光亮。

后来，他的变化越来越明显。他不再只是被动地躺在病床上等待命运的安排，而是主动向医生询问关于治疗方案的细节，积极地配合每一项治疗安排。他开始注重自己的饮食，不再随便应付，还会按照医生的建议合理搭配营养。休息时间也安排得更加规律，每天还会在病房里做一些简单的锻炼，哪怕只是伸展一下四肢。原本苍白如纸的脸色也渐渐有了一丝血色，整个人的精神状态都有了改善。

看到他这样的转变，我的内心充满欣慰。我深知，这不仅仅是医疗手段的作用，更是「话疗」在他内心种下的希望种子开始发芽。哪怕治疗的过程依旧充满痛苦，哪怕疼痛依旧如影随形，他也咬紧牙关，从未再轻言放弃。这种坚韧，让我坚信「话疗」的意义和价值。

还有那位刚刚经历重大手术的女士，当她被推出手术室的那一刻，我能感觉到她的世界仿佛崩塌了。身体的巨大创伤，让她痛苦得无法言语，而对未来生活的不确定性，更是让她整日以泪洗面。

我和护士们每天都会来到她的床前，轻轻地抚摸着她的额头，安慰她道：「世界以痛吻我，要我报之以歌。亲爱的，您要知道，人生的道路从来都不是一帆风顺的。您刚刚经历了一场暴风雨，但这只是暂时的。您看，阳光就在云层后面，等待着为您绽放光芒。您经历了这场风雨，必将迎来属于您的绚丽彩虹。」每次看到她默默流泪，我的心都揪成一团，无比担忧她会一直沉浸在这种痛苦和恐惧之中无法自拔。

但随着时间的推移，她开始有了变化。她不再整天沉浸在悲伤中，而是愿意主动交流她内心的想法和恐惧。她开始按照康复计划进行锻炼，哪怕每一个动作都会带来疼痛，她也从不退缩。在闲暇时，她会拿起书籍阅读，试图从书中找到力量和勇气。

她的眉头不再紧锁，笑容重新回到了她的脸上。她身体的恢复速度之快，让医护人员感到惊喜。而这一切的变化，离不开「话疗」，离不开那些温暖的、充满鼓励的话语。

又比如那位因车祸受伤导致残疾的年轻人，当他被送到医院时，眼中的绝望和对未来的迷茫让人心痛不已。

我们围在他的身边，用关切的目光注视着他，用真挚的情感鼓励他：「当您为错过太阳而哭泣的时候，您也要再错过群星了。虽然这场意外让您的身体有了残缺，但这绝不是生活的终点。您的人生还有无限的可能等待着您去发现，去实现。您拥有聪明的头脑，坚强的意志，只要您愿意，您可以学习新的技能，重新找到自己的价值和方向。」看到他自暴自弃的样子，我的内心焦急万分，担心他就这样放弃了未来。

慢慢地，他不再把自己封闭在痛苦和自怜之中，而是愿意一起探讨未来的规划。他主动报名参加了一些残疾人技能培训课程，每天都学习，努力掌握新的知识和技能。他加入了一个残疾人士互助小组，与他人分享经历和感受，用自己的故事鼓励那些和他有相似遭遇的人。

他开始接受现实，眼神中重新充满了希望和自信。他的每一点进步，都像是黑暗中的一束光，照亮了他自己，也温暖了我们。

这些经历让我深刻地认识到，「话疗」能够在患者最脆弱、最无助的时候，给予他们重新站起来的勇气和力量，让他们相信，无论生活多么艰难，都有希望，都有未来。

由此可见话疗的积极作用：

1. 心理支持：帮助患者减轻恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪，增强他们面对疾病的勇气和信心，从而提高心理韧性和应对疾病的能力。

2. 提高依从性：让患者更好地理解治疗方案和疾病进程，更愿意积极配合各种治疗措施，提高治疗的依从性。

3. 改善生活质量：使患者保持积极的心态，有助于提升其生活质量，如保持正常的饮食和睡眠。

4. 增强免疫系统：良好的心理状态可能对免疫系统产生积极影响，间接增强身体对抗疾病的能力。

这些话疗案例，对医患关系产生了积极的影响。首先，患者对医生的信任度大幅提升。他们不再将医生视为冷漠的治疗执行者，而是感受到了医生发自内心的关怀，从而建立起信任纽带，更加依从医嘱，配合各项治疗措施。

其次，医患沟通变得更加顺畅和深入。患者愿意敞开心扉，与医生分享他们的恐惧、担忧和期望，医生也能更好地了解患者的需求，为其提供个性化治疗方案。

再者，良好的医患关系营造了一种积极的治疗氛围。患者之间会互相交流经历，对医疗团队有更多信心，并使得医院的整体形象和声誉得到提升。

「话疗」的注意事项

以及如何实现更好的治疗效果

在进行「话疗」时，有一些注意事项分享给各位同仁。首先，倾听应放在首位，给予患者足够的时间充分表达内心的感受，不轻易打断。

其次，要使用温和且易懂的语言，避免专业术语造成理解障碍。

再者，务必尊重患者的隐私，保护其个人信息不被泄露。还需真诚地与患者共情，让他们切实感受到理解与关怀。同时，传递积极信息时应适度，不过度承诺。

此外，应根据患者的个性、文化背景和年龄差异，调整交流方式。要敏锐关注患者的情绪变化，保持耐心，不因其反复或沉默而急躁。而且，不能对患者的想法和行为进行评判，应保持中立支持的态度。

最后，注意自身的身体语言，如眼神交流、微笑和点头等，增强沟通效果。

然而，并非所有的「话疗」都能成功。有一位严重抑郁症的患者，无论我们如何苦口婆心，表达「黑夜无论怎样悠长，白昼总会到来」，他都只是默默流泪，眼神空洞，毫无回应。

他始终封闭内心，拒绝交流，沉浸在自我否定中，最终还是选择离开，让我们的努力化为泡影，让我深感生命的脆弱和语言的无力。

由此可见，话疗也存在一定的局限性：

1. 不能替代医学治疗：话疗无法直接消除肿瘤或控制肿瘤的生理进展，不能替代手术、放疗、化疗等传统治疗方法。

2. 个体差异：不能对所有患者都能产生相同程度的积极效果，有些患者可能由于病情严重或个人心理特质，对话疗的反应有限。

总体而言，作为癌症综合治疗的一部分，话疗对于改善患者的心理状态和治疗效果有用，但需要与其他医疗手段协同作用。

个性化「话疗」

在临床上的应用

在心血管疾病治疗中，医生可以采用「看病三部曲」的话疗方式。例如，胡大一所践行的「一问病情，二看心情，三聊家常」模式。

胡大一曾撰文表示，美国学术名著《Heart》的创始主编Hurst讲过，胸痛的鉴别问诊少于30分钟，不可能找到正确诊断方向。问病情就是调查研究疾病的来龙去脉。看心情则关注患者的精神心理和睡眠状态，通过观察患者的神情以及询问其是否焦虑、抑郁等，来判断心理状态。「双心医学」要求医生学会「相面」，注意患者和家属是眉头紧锁、愁容满面，还是面带微笑、心情放松。可以从睡眠情况入手逐渐展开，问患者有无焦虑、抑郁表现，对以往感兴趣的事是否还感兴趣，遇事是否变得容易烦躁等。聊家是与患者谈工作、生活和经历，特别是就诊经历与疾病困惑等。这种方式不仅关注了病情本身，还通过沟通给予患者温暖和希望，有助于后续治疗。

对于患有慢性疾病的患者，医生可以定期与他们交流，倾听他们的苦恼和担忧，分享一些成功控制病情或积极生活的案例。比如一位患有慢性疾病的老年患者，长期受病痛折磨而意志消沉。医生每次查房时，坐在他床边拉着他的手，听他讲述年轻时的经历和对健康的渴望，并告诉他，经历过那么多风雨，这点病痛一定能克服，家人都期待他战胜病魔后重新享受天伦之乐。

在癌症治疗领域，一般采取康复患者带动未愈患者的模式，通过已痊愈或病情明显好转的患者与其他治疗中的患者交流抗癌经验，增强其坚定治疗的信心，从而积极配合医生治疗。患者之间的感受和体会更容易产生共鸣。

2020年，内蒙古援鄂重症医疗组曾在新冠肺炎重症病房中，针对新冠肺炎重症患者出现的「怕治疗、放弃治疗」等情绪问题，以及不配合治疗的情况，除了制定治疗方案和随时抢救外，每天组织队员为患者进行多角度、多种方式的「话疗」。

据报道，于海霞医生发现一位张姓患者病床头放着儿子的照片，便从孩子切入话题，多次沟通后让他因「孩子还小，需要父亲」而重树信心；对于写遗书的余姓患者，从其担心 80 多岁高龄的老母亲入手，鼓励他为了赡养母亲而鼓起勇气活下去；和拒绝使用呼吸机的郑女士聊女人的心里话，舒缓她紧张的情绪。

美国华盛顿大学的研究人员发现，通过电话进行「睡眠障碍认知行为治疗」的「话疗」方式，能有效缓解老人因疼痛而导致的睡眠问题。研究团队对平均年龄 70.2 岁的中重度失眠老人进行跟踪调查，受试者在 8 周时间里接受了 6 次 20 - 30 分钟的电话治疗，其中约一半受试者接受了包括睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗等的「睡眠障碍认知行为治疗」；其余受试者则只进行电话询问和指导。

结果显示，电话治疗组的失眠严重程度平均下降 8.1 分，对照组平均下降 4.8 分；在治疗后的第 12 个月，电话治疗组和对照组分别有 56.3%和 25.8%的人失眠状况有所缓解，且电话治疗组患者的关节疼痛程度有所减轻，疲惫感也降低了。

这种方式尤其适用于骨关节炎、关节疼痛的老年人，特别是农村地区和医疗服务不足地区的老人，通过「话疗」使他们获得可及且有效的治疗。

上述例子展示了话疗在临床上的多样化应用，但需要注意的是，话疗通常作为综合治疗的一部分，需要与其他医疗手段相结合；同时，医务人员需要具备一定的专业知识和沟通技巧。

在这医海生涯中，我深知「话疗」是心灵的良药，但它并非万能。它如同一束光，能照亮大多数人的前路，却也有无法穿透的黑暗角落。

尽管如此，我们不能放弃「话疗」的尝试。因为在这冰冷的医疗世界里，温暖的话语或许就是患者最后的依靠。作为医生，我们要在不断探索医疗技术进步的同时，也不忘用「话疗」为患者送去温暖与希望，找到更多方法，让患者都能在身心上得到治愈。

参考资料：

1. 胡大一：「话疗」很重要，可能最重要.《慢性病学杂志》2019年08期

作者｜沈玉芹（某三级医院耳鼻喉头颈外科副主任医师）