吃了两个火龙果眼睛看不见了？原来是糖尿病性视网膜病变

近日，60岁的李女士吃火龙果后发现自己“看不见了”，随即赶紧来到山东第一医科大学附属青岛眼科医院的门诊。李女士有糖尿病史，诊断为糖尿病性视网膜病变，在控制血糖稳定后，医生为其进行了双眼的玻璃体切除手术。但由于糖尿病性视网膜病变疾病的特殊性，李女士日后仍需要长期控制血糖平稳，定期复诊，根据病情进行治疗。

“怎么吃了两个火龙果就看不见了呢？”李女士困惑不已。眼底病科李君主任医师接诊了李女士，通过询问病史得知，李女士有20多年的糖尿病史。在3个月之前，她就已经出现视物模糊的症状，甚至眼前早就出现了“血丝”，但一直都以为是看手机所致，没有重视。医生赶紧为其进行血糖检查，结果显示糖化血红蛋白竟高达11.0%。

经详细检查，大夫发现李女士双眼因为糖尿病性视网膜病变继发大量的玻璃体积血，视力只能看清30cm处手动。因为出血量大，且长期没有吸收，建议患者行双眼玻璃体切除手术，清除积血，以便做进一步的眼底治疗。经过一番考虑，李女士决定接受手术。为了保证手术效果安全，医生在控制其血糖稳定后，为李女士安排双眼的玻璃体切除手术。

术后，经过一段时间的休养，李女士的视力已由原来的手动提高到了双眼0.3，但由于糖尿病性视网膜病变疾病的特殊性，她日后仍需要长期控制血糖平稳，定期复诊，根据病情进行治疗。

据介绍，糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。血糖控制不佳波动大、合并高血压、高血脂等其他血管性疾病的糖尿病患者更容易发生“糖网”。

糖尿病患者长期体内高血糖，视网膜血管就会受损，如同水管有了裂缝，血液从血管渗漏，引起视网膜出血、渗出和水肿。视网膜需要充足的血液供应，而糖尿病损伤视网膜血管，导致视网膜缺血缺氧，为了弥补缺血缺氧，眼睛易形成新生血管，这些新生血管如同于劣质的水管，“质量”不过关，随时有破裂出血的风险。

糖尿病性视网膜病变早期无明显症状，可能出现轻度视力下降；中期视力明显下降、眼前飘动黑影、视野缺损、当合并有黄斑水肿时出现视物模糊、扭曲；晚期会出现黑影增多、眼部疼痛，严重者会失明。

李主任表示，控制“三高”治疗糖尿病性视网膜病变，不仅仅需要针对眼睛治疗，最关键的是控制好血糖的同时控制好血压、血脂，这些都是可能加重“糖网”的高危因素。

“眼底一张照，眼病早知道”。眼底是唯一在直视下就能够看到毛细血管和微循环状态的部位，它可以反映全身循环系统的状况。

在确诊为糖尿病后，需进行眼底检查。在控制血糖稳定的情况下，首次检查没有眼底病变的，需每年一次常规眼底检查。当发生了糖尿病性视网膜病变，在轻度及中度非增殖期，每3～6个月一次眼底检查，进行随访。轻度之前，以内科控制为主；到了轻度、中度，就需要眼科干预。

包括：

（1）药物治疗：延缓病变的发生。

（2）激光治疗：病变程度达到重度非增生期（眼底血管造影出现大片无灌注区）及增殖期（眼底血管造影出现新生血管）时需要尽早行视网膜光凝治疗。视网膜光凝能够降低患者眼底的耗氧等，延缓糖尿病视网膜病变的进展，降低视网膜出血及玻璃体积血的风险。

(3) 玻璃体腔注药（抗新生血管生成药物）：减轻黄斑水肿，提高视力。这项治疗还可用在DR增殖期玻璃体积血、需进行玻璃体手术前，减少术中出血，为玻璃体手术提供条件。

(4）手术治疗：清除病变，挽救视力。手术治疗是目前治疗增生性糖网的重要手段，如发生了长期不吸收的玻璃体出血，增殖膜牵拉视网膜可能引起视网膜脱落等。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰）

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