“手把手”指导膝关节疾病诊治

膝关节是人体最大、最复杂的关节，其解剖结构包括骨、软骨、半月板、肌腱、韧带、滑膜滑液、周围血管神经等结构。膝关节疾病的病因包括创伤、炎症、肿瘤、发育、代谢、免疫等多方面。随着全民健身的开展和人口老龄化的加剧，膝关节伤病的发病率逐年升高。与此同时，随着膝关节亚专业的逐步细化，以及新技术和新理念的相互渗透，膝关节疾病的诊断和治疗亟待标准和规范。

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《膝关节疾病诊治》[ ( 英) 哈拉兰博斯·帕纳约托·查兰伯斯 主编 ; 付维力, 李箭主译.北京 : 科学出版社, 2024. 6.]全面系统地介绍膝关节疾病的认识和诊治，以一种简洁易读的方式呈现信息，并将膝关节这个庞大而复杂的主题分解为更小、更易于理解的部分。本书从膝关节的解剖学、生物力学、临床查体、放射影像，以及常见的临床症状和疾病等方面展开叙述。每种临床疾病都按照背景、临床表现、辅助检查和治疗方案选择进行阐述。本书包括很多关键图表、临床图片和放射学资料，以阐明在膝关节上的常见操作。提供临床实践中评估、诊断和治疗膝关节疾病的“手把手”指导。本书由在膝关节外科领域具有丰富临床经验的骨科医师撰写，是医学生、全科医师、骨科及运动医学专科医师和物理治疗师等学习及治疗常见膝关节疾病和改善医疗效果的重要指南。

《膝关节疾病诊治》导引

当开始认识和处理膝关节疾病时，必须认识到膝关节的正常结构和功能。因此，第2 ～ 4 章介绍了膝关节的临床解剖学及正常膝关节的生物力学和功能。

成功治疗膝关节疾病的第一步是获得完整的临床病史。临床病史包括症状、起病、进展和严重程度，同时也应明确患者的一般状况、功能需求、个人情况和期望。虽然主要采用开放式提问，但具体提问对于更好地掌握当前问题和做出初步诊断也至关重要。因此，第5 章介绍了获取膝关节主诉临床病史的结构化方法。

临床查体的体征可以补充临床病史，并证明或修正临床医师通过问诊得到的临床诊断。因此，第6 章介绍了如何进行结构化临床查体，重点介绍了膝关节评估中描述的许多专科查体。结构化临床查体可以确保重要的体征不会被忽视。

▲ Thesally 试验

Thesally 试验旨在增加半月板的负荷并复现半月板撕裂的症状。检查者抓住患者伸出的双手以扶住患者，同时患者单脚站立于平坦地面。患者内旋、外旋膝关节及整个身体3 次同时使支撑腿的膝关节保持轻微的屈曲（约5°）。之后在支撑腿膝关节屈曲20°的状态下重复上述动作。对于半月板撕裂的患者，会出现内侧或外侧关节间隙的不适，并且可能感到膝关节卡住或交锁

临床病史和查体有助于指导最可能的诊断及潜在的鉴别诊断。一旦确定了患者症状的可能来源，医师将进一步检查，以确认或排除临床诊断。因此，第7 章概述了膝关节疾病诊断中可能用到的潜在放射学和神经生理学检查，帮助读者了解这些检查可能提供的信息，还讨论了诊断性局部麻醉药物和步态分析的价值。

在处理膝关节疾病时，可以进行广泛的潜在干预，决定何时及如何进行干预是一项技能。因此，第8 章介绍治疗膝关节疾病面临的一些挑战，并讨论膝关节疾病阶梯管理的作用；第9 ～ 11章则讨论了注射和针刺疗法的原理和技术，以及膝关节支具及用于治疗疑难膝关节疾病的常见手术方法。

▲ 胫骨开放和闭合楔形截骨术

截骨术是通过截骨重排力线或改变走向，将骨固定在新的位置。然后骨在这个新位置愈合。膝关节周围的截骨术涉及股骨远端、胫骨近端或髌骨

物理疗法在膝关节疾病的治疗中发挥着巨大的作用，无论是单独治疗还是与其他干预措施相结合。虽然本书没有对治疗膝关节疾病使用的物理疗法进行详尽的描述，但第12 章从外科医师的角度向读者介绍了一些物理治疗原则。

患者没有明确临床诊断，但有疼痛、僵硬、交锁、肿胀、不稳定或无力等症状。虽然常见症状有共同的病因，但对这些症状的病因进行全面考虑可以确保不忽略异常病情。因此，第13 ～ 20章描述了对常见膝关节症状潜在原因的结构化考虑，还讨论了如何检查和处理这些症状。

第21 ～ 72 章则是对特定膝关节疾病而不是症状的介绍。这些章节更详细地介绍了临床实践中可能遇到的常见疾病、发病机制、流行病学特征、临床症状和体征，以及针对每种疾病的检查和治疗原则。

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做出临床诊断不仅依赖于知识，还有赖于构建临床思维过程的能力，保持开放的心态，识别重要的信息，排除不重要的信息，本书旨在鼓励和帮助医师培养这些技能。同样当涉及临床治疗时，本书强调一种解决方案并不适合所有人，必须个体化地考虑患者的情况。临床医师和患者之间的共同决策在众多治疗方法中起着至关重要的作用。手术被认为是许多膝关节疾病的最后治疗手段，必须谨慎考虑。

作为创伤和骨科的顾问医师，原著者在英国完成了所有本科和研究生培训，而书中的指导来源于其个人经验、高阶段指导老师、同行和同事的教导和“智慧”，以及广泛的文献综述。所呈现的大部分内容普遍可用，并且已尽一切努力确认和引用其原始来源。

（付维力 李 箭 译）

本书旨在为读者提供常见膝关节疾病的基本认识和理解，并指导如何处理这些膝关节疾病。它面向本科生、研究生、规培生、专培生及专科医师等，受众广泛。医学专业人员（医学生、全科医师、骨科医师），以及健康专业人员（物理治疗师等）也都能从中获益。它不仅是为了传递日常临床实践的知识，还可为医学考试提供参考。

本书试图以一种易读、简洁的方式呈现信息，并将膝关节这个庞大而复杂的主题分解为更小、更易于理解的部分。此外，本书试图拆开并解释那些可能很难理解的膝关节外科的概念。我们不仅尝试提供知识和信息，还尝试激发横向思维。

( 英) 哈拉兰博斯·帕纳约托·查兰伯斯

Charalambos Panayiotou Charalambous

《膝关节疾病诊治》原著前言

感谢参与翻译的膝关节运动医学、关节外科、创伤亚专业及康复科等医师的辛勤工作和支持，感谢四川大学华西医院及科室近年来对临床学科发展的支持，我们力争在翻译过程中体现原书的原汁原味。本书的翻译若有不尽如人意之处，恳请广大读者和同行给予反馈、批评和指正，以便再版时及时修改，使之日臻完善。

更期待基于我国医师经验的膝关节伤病专著能够早日出版。

付维力 李 箭

《膝关节疾病诊治》主译

□ 付维力，四川大学华西医院教授、博士生导师，四川大学华西医院骨科研究所副所长，四川省医师协会运动医学医师分会副会长

□ 李箭，四川大学华西医院教授、博士生导师，四川大学华西医院骨科副主任、运动医学中心主任，中华医学会运动医疗分会副主任委员

本文摘编自《膝关节疾病诊治》[ ( 英) 哈拉兰博斯·帕纳约托·查兰伯斯 (Charalambos Panayiotou Charalambous) 主编 ; 付维力, 李箭主译.北京 : 科学出版社, 2024. 6.]一书“译者前言”“第1 章 引言”“原著前言”，有删减修改，标题为编者所加。

ISBN 978-7-03-078682-1

责任编辑：王海燕

本书从膝关节的解剖学、生物力学、临床查体、放射影像，以及常见的临床症状和疾病等方面展开叙述。每种临床疾病都按照背景、临床表现、辅助检查和治疗方案选择进行阐述。本书包括很多关键图表、临床图片和放射学资料，以阐明在膝关节上的常见操作。本书还提供了临床实践中评估、诊断和治疗膝关节疾病的“手把手”指导。

本书可作为医学生、全科医师、骨科及运动医学专科医师和物理治疗师等学习及治疗常见膝关节疾病和改善医疗效果的重要指南。

（本文编辑：刘四旦）

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