当心！这12类药易导致糖尿病患者血糖升高！

　　撰文｜梁婧婕

　　高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起。糖尿病人若长期存在高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管等慢性损害。病情严重时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等症状。

　　尤其是一些老年糖尿病患者，往往合并其他的疾病，如：高血压、冠心病、高脂血症等。而治疗这些疾病的药物，有些是有升糖作用的，有些与降糖药合用会产生对抗降糖药的作用，甚至会增加毒性危险。

　　下面总结一些容易导致血糖升高的药物，临床上运用要警惕。

　　1

　　甲状腺激素类药物

　　左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠可使肠道对葡萄糖的吸收增加，促进肝脏的糖异生作用，从而导致血糖升高。糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。（注：左甲状腺素钠过量才引起血糖升高）

　　2

　　异烟肼

　　异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强。在接近50年的使用历史中，虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性，但绝大多数医生仍认为它是治疗结核病的一个不可缺少的主药。但是它与磺脲类降糖药合用会出现糖尿和高血糖，甚至产生不可逆的糖尿病。

　　小编再啰嗦一句：也有多例报道显示，在接受该品治疗几个月后，男性出现乳房女性化、阳痿；女性发生月经紊乱及无月经。

　　3

　　皮质激素

　　肾上腺皮质激素，简称皮质激素，是肾上腺皮质所合成分泌的激素总称，属甾体类化合物，包括糖皮质激素、盐皮质激素和性 激素。这其中，对血糖影响较大的是糖皮质激素，如：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

　　皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病，如类风湿关节炎、频发性哮喘等。其是参与血糖反向调节的重要激素，通过促进脂肪生成和异生、减少糖原合成等而降低胰岛素的敏感性，导致血糖浓度的升高。

　　4

　　利尿剂

　　利尿剂，是有液体潴留心 力衰竭（心衰）患者治疗策略的重要组分。有研究表明其副作用之一为可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，导致血糖升高或尿糖阳性，如：呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。

　　关于氢氯噻嗪，小编再引申一下：伴有高尿酸血症或有痛风患者，也不宜应用，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。

　　5

　　蛋白酶抑制剂

　　蛋白酶抑制剂主要有：奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦、安泼那韦、利托那韦、洛匹那韦及复合制剂。

　　无论患者有无糖尿病，在开始用蛋白酶抑制剂抗HIV病毒治疗后或长期使用后，高血糖症的发生率在3%～17%。许多专家都不赞成中断抗病毒药物以减轻高血糖症，尤其是在病毒控制稳定的患者。

　　现在推荐的方法是：在开始蛋白酶抑制剂治疗之前和第一年治疗中每3～4个月检测基础血糖水平。如果血糖水平保持稳定，则可减少血糖监测次数。

　　6

　　沙丁胺醇

　　与其他人相比，糖尿病患者在静滴沙丁胺醇时，会出现更高的血糖、游离脂肪酸、酮体和甘油三酯水平。这些不良反应可以通过药物剂量的减少而改善，终止治疗则可消失。

　　7

　　苯妥英钠

　　可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖。

　　8

　　氨茶碱

　　过量，可使儿茶酚胺释放，引起心律不齐、高血糖症、低钾血症和代谢性酸中毒。

　　9

　　性激素

　　有资料表明，服用口服避孕药者糖耐量损害的发生几率（16%）高于不用药者（8%）。前者的空腹血浆胰岛素、甘油三酯和餐后2小时血糖水平都高于后者。

　　这种不良反应主要是由于避孕药片中含有炔诺酮和炔诺孕酮，前者的升血糖作用较弱，后者则有强烈的升血糖作用。

　　10

　　抗精神病药

　　氯氮平、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等可引起葡萄糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酸中毒。

　　11

　　抗肿瘤药

　　曲妥珠单抗、利妥昔单抗可引起高血糖。

　　12

　　生长激素

　　对于生长激素水平降低的老年人，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但是这种疗法的不良反应是引起关节痛、腕管综合征和血糖升高。

　　还有哪些药物会导致血糖升高呢？

　　参考文献：

　　[1]陈新谦等.《新编药物学（第17版）》.人民卫生出版社.2016.02

　　[2]傅宏义.《新编药物大全（第4版）》.中国医药科技出版社.2017.07

　　[3]姜远英.《临床药物治疗学（第3版）》.人民卫生出版社.2011.07

本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华 责任编辑｜冯梓莹

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