Nature：山东18万人追踪12年，根除幽门螺杆菌，真能降低胃癌风险

一直以来，中国都是胃癌大国，统计数据显示，全球每年新发胃癌病例约120万，而中国的新发胃癌患者在其中的占比达到了40%！而且大部分（80%）胃癌患者都不是在早期发现，因此，胃癌也是导致中国癌症死亡的主要癌种之一。

已经有越来越多的临床证据表明，幽门螺杆菌感染是导致胃癌发生的主要危险因素之一，早在2012年，世界卫生组织国际癌症研究机构就将幽门螺杆菌类为了一类致癌物，而在2022年，美国卫生及公共服务部发布的第15版致癌物报告中，将幽门螺杆菌列为了8类具有明确致癌作用的物质之一。

中国不单是胃癌大国，也是幽门螺杆菌感染大国，中国人感染幽门螺杆菌的比例远高于世界平均水平，高达60%左右，这两者之间的关联性，我们一想便知，正是因为幽门螺杆菌感染率居高不下，才导致了中国人罹患胃癌的人数也相对偏高。

幽门螺杆菌是目前发现的唯一能够感染人体胃部的有害菌，它独特的细菌结构和分泌功能，使它能够在胃部的强酸性环境下存活，也不会因为胃部的蠕动排空而被排出，长期感染幽门螺杆菌的胃部，受到幽门螺杆菌导致的慢性炎症反应的影响，加大了胃黏膜细胞出现癌变的风险和几率。

幽门螺杆菌并非不可治疗，越来越多的研究表明，合理进行药物治疗，幽门螺杆菌是能够被根除的，之前的相关临床研究也表明，根除幽门螺杆菌有助于降低胃癌的发病风险。但这一发现还缺少大规模的基于人群队列的研究数据支持，近日北京大学肿瘤医院研究团队，在Nature Medcine上发表了他们的研究成果，该研究通过深入基层对幽门螺杆菌感染高发群体进行追踪调查，结果表明，根除治疗幽门螺杆菌感染，确实有助于降低胃癌的发生风险。

幽门螺杆菌在中国感染率很高，但这种感染率也存在一定的地域性差异，这种差异也导致了中国不同地区的胃癌发病率有着较大的差异性，早在上世纪80年代，调查研究发现，山东临朐就是胃癌发病率最高的地区，针对上述研究结果，北大肿瘤医院的专家们在山东临朐开展了将近40年的研究工作，这项新研究中汇总的，就是针对一项随机对照实验，长期随访近12年后的研究结果。

在这项研究中，研究者在研究期间共在山东招募了980个村庄的180284名参与者，这些参与者均经过C13呼气实验检查证实为幽门螺杆菌阳性感染，并被随机分为2组，一组接受了10天幽门螺杆菌四联药物治疗，治疗用药包括奥美拉唑，四环素，甲硝唑以及柠檬酸铋剂；而另外一组则接受的是症状缓解治疗，服用的药物包括奥美拉唑和柠檬酸铋剂。

研究结果显示，对于9.4万名接受四联疗法治疗的幽门螺杆菌感染者中，幽门螺杆菌感染的根除率为73%，通过长达11.8年的随访后，研究者在所有18万参与者中，共统计到了1035例新发胃癌患者。

通过对比两组参与者的胃癌发病率，研究者发现，在意向治疗人群中，使用四联疗法对于幽门螺杆菌感染进行治疗的患者，相比接受症状缓解治疗的人群，胃癌的发病风险降低了14%，而对于随访发现，根除幽门螺杆菌成果的人群，对于胃癌风险降低的获益更大，这部分人的胃癌发病率降低了19%。而幽门螺杆菌未根除成功的人群，其胃癌发病率和全因死亡率与与接受症状缓解治疗的人群，没有显著差异。

也就是说，对于幽门螺杆菌感染者来说，如果能够通过合理用药，根除幽门螺杆菌，确实能够降低新发胃癌的风险，而如果根除治疗失败，则这种获益就几乎没有了。需要注意的是，在研究的事后分析中，研究者还发现，四联疗法主要降低了45岁以下人群的胃癌发病风险，这个结果也告诉我们，对于幽门螺杆菌的根除治疗，还是越早越好！

总而言之，我们应该认识到的是，幽门螺杆菌感染不管有没有症状，其致癌性的风险都不容忽视，为了降低其加大新发胃癌风险的危害，积极采取措施，合理治疗根除幽门，特别是在中青年阶段，如果发现幽门螺杆菌感染，及时根除治疗，都是非常重要的。

随着对幽门螺杆菌感染的根除治疗研究的不断进展，合理选择幽门螺杆菌耐药率低的抗生素，胃酸抑制作用更好的抑酸剂，合理选择身体更耐受更安全地药物，进行三联或四联，或二联治疗，都能够成为有效根除幽门螺杆菌的有效治疗方案，具体应该怎么用药，还是结合患者的具体情况，幽门螺杆菌耐药情况等，合理选择用药方案。

最后需要提醒大家的是，幽门螺杆菌根除治疗成功了，并不代表一劳永逸，在治疗成功后，还应该注意养成良好的个人卫生习惯和饮食卫生习惯，尽量减少幽门螺杆菌的再次感染，才能够更大限度的保护好我们的消化道健康和身体健康。

参考文献：

Pan, KF., Li, WQ., Zhang, L.et al.Gastric cancer prevention by community eradication ofHelicobacter pylori: a cluster-randomized controlled trial.Nat Med(2024).