与时间赛跑丨陵城区人民医院卒中中心成功抢救两例危急重症病例

院内卒中指患者在住院期间发生的非预期脑卒中事件，其中缺血性脑卒中是最常见的类型。近期，陵城区人民医院出现两例重度院内卒中，均因会诊、救治及时，迅速介入下开通闭塞脑血管，最终患者恢复良好。

案例一

杨某某，男，66岁，长期患有“高血压、房颤”病史，7月14日入住心内科，7月15日上午患者出现一过性意识不清，请脑血管病科主治医师刘友旺前往会诊，建议完善头颈联合CTA检查，并陪同前往CT室检查，在9:40左右等待CTA检查过程中患者再次意识昏迷，呼之不应，症状逐渐加重，出现双侧瞳孔不等大，左：右=2:3mm，对光调节反射消失，呼吸不均匀，双侧病理征阳性，考虑急性后循环梗死，与患者家属商议，建议立即进行脑血管造影检查，必要时进行脑血管内介入手术治疗。征得家属同意后迅速转至脑血管病科，完善血检化验、留置导尿、建立静脉通道、知情签字等术前准备，通知导管室及麻醉科，在10：00左右到达导管室，导管室团队及麻醉医师已准备完毕严阵以待，副院长唐洪涛带领的脑卒中介入团队开始有条不紊的准备手术治疗。患者全麻成功后，在10:14完成股动脉穿刺，后循环未见明显显影，于10：34完成脑血管造影，右侧椎动脉造影示基底动脉闭塞。

再次向患者家属商议，病情需行基底动脉支架取栓术，于11:08基底动脉血管再通。

患者术后返回ICU 病房，继续下一步对症治疗，术后第1天患者症状好转，言语及肢体活动等神经功能恢复基本正常，患者顺利脱落呼吸机、拔除气管插管，逐步转回脑血管病房，于7月24日好转出院。

出院时患者意识清，言语流利，瞳孔等大等圆，对光调节反射灵敏，无眼球凝视，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力基本正常，病理征阴性。恢复至可完全生活自理。

案例二

李某某，女，70岁，因“左侧肢体活动不灵2小时”于7月11日上午09:18入住我院神经内科二病区，既往有“房颤”病史。

患者入院时查体言语欠清晰，左腕部皮下血症，双眼球向右侧凝视，活动受限，瞳孔等大等圆，对光调节反射正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌无偏斜，心率102次/分，心律不齐，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧痛、温、触觉减退，左侧共济失调，左例Babinski征阳性（巴宾斯基征）、脑膜刺激征阴性。NIHSS（神经功能缺损）评分11分。患者入院时伴有左侧Colles骨折（桡骨远端伸直型骨折）及胸椎骨折。

入院经对症治疗后病情好转，NIHSS评分降至4分，中午再次病情加重，出现左侧肢体活动困难，双眼向右侧凝视，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，心律不齐，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧Babinski征阳性、脑膜刺激征阴性。NTHSS评分17分，急症颅脑MR显示右侧基底节区急性脑梗死，给予静脉溶栓治疗病情无明显变化，考虑存在大血管病变，立即请脑血管病科会诊协助诊治。

脑血管病科主治医师孙敬虎12:42立即到达会诊现场，经询问病史、查体及查阅影像资料等评估患者病情，考虑患者为房颤导致右侧颈内动脉急性栓塞，建议急症脑血管内治疗。患者家属知情同意并签字后，立即完善术前准备，联系导管室及麻醉科，前往导管室进行手术治疗。

患者全麻成功后，13:25完成股动脉穿刺，13:43完成脑血管造影。

两例院内卒中介入治疗，得益于我院良好地落实会诊等核心制度，能够迅速到达相应科室明确患者病情，同时应对危急卒中病人开启绿色通道，卒中中心各科室高效协同，给予及时有效诊疗，最终使病人临床获益，提高了患者满意度。

两名患者均有房颤病史，经心内科会诊调整抗凝等药物，长期二级预防可降低患者卒中复发率，待病情平稳可依据患者意愿行进一步房颤手术治疗。急性缺血性脑卒中每一分钟的延误都有可能使患者病情加剧并降低患者预后，因此争分夺秒缩短治疗时间窗，可尽大可能提高患者恢复程度。

两例院内卒中患者的成功救治，体现了制度引导下团体工作效率的提升，为陵城区脑卒中患者提供高质量的诊疗服务建立了坚实的保障。

脑血管病科简介

2016年，为集中全院优势力量专注于脑血管病的规范诊疗，在副院长唐洪涛带头组织下成立神经介入科及卒中中心，是陵城区人民医院整合神经内科、神经外科共同组成的MDT医疗团队，以急性脑血管病诊疗为特色的神经系统亚专科，随着科室专业化发展逐渐壮大，于2021年正式更改为脑血管病科。

科室目前医护人员共24人；医师团队7名，其中副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名，全部具有本科以上学历，1名硕士研究生，2名研究生在读，对神经系统常见病多发病均具有丰富的临床经验；护理团队17人，多数具有本科以上学历，均具有丰富的脑血管病护理经验。

陵城区人民医院卒中中心为中国卒中学会及中国卒中中心联盟的卒中中心单位。科室打造的卒中急性救治绿色通道相继被山东省卒中学会及国家卒中中心联盟验收现场评审达标，被授予省级“卒中防治中心”及国家级“卒中中心”。是德州市及山东省“卒中急救地图成员单位”，同时获得由山东省立医院牵头的“山东省卒中专科联盟理事单位”称号以及山东大学齐鲁医院牵头的“委省共建国家区域医疗中心神经内科重症联盟专科联盟”。获得“山东介入医学创新联盟”成员单位。

神经介入治疗是本科室特色技术，具有微侵袭、疗效确切、并发症少，具有广阔的发展前景。目前科室特色是各种脑血管病的治疗，开展有急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）的静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓治疗等；各种脑血管颅内及颅外段狭窄，颅内支架成型术，颅外椎动脉及颈动脉支架成型术，颅内外血管闭塞开通术；颅外椎动脉及颈动脉支架成型术，颅内外血管闭塞开通术；动脉瘤性蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞术、动静脉畸形栓塞术等。科室以团队力量为基础，联合急诊、影像科、化验室、导管室、麻醉科等多学科开启绿色通道，高速运转使患者得到最及时有效的救治，明显降低致残致死率，同时规范住院诊疗，长期二级预防降低复发率。