肠息肉要治疗吗？

结肠镜检查后很多患者会被告知患有“肠息肉”，那什么是肠息肉，肠息肉需要治疗吗？

什么是肠息肉

来源于肠上皮，且异常突出于肠黏膜生长的组织，在确定病理性质之前都可以叫肠息肉。

肠息肉有症状吗

大多数肠息肉患者无明显症状，随着息肉长大可能会出现腹泻、便秘、大便形状改变、便血等症状，甚至会出现肠套叠、肠梗阻、肠息肉癌变等严重并发症。大多数肠息肉在体检中或在大肠癌筛查中被发现。

为什么会长肠息肉

随着年龄的增长，肠息肉的发病风险会逐渐增加。在50岁以上的无症状普通人群中，结肠腺瘤（最常见的肠息肉类型）检出率超过25%。在结直肠癌高风险人群中，结肠腺瘤检出率显著超过无症状普通人群。

①一级亲属有结直肠癌病史，包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史；

②本人有结直肠癌病史；

③本人有肠道腺瘤病史；

④本人患长期(8～10年)不愈的炎症性肠病;

⑤本人粪便隐血试验阳性。

如为结直肠癌高危人群，建议从40岁起接受结直肠癌筛查及定期复查。

家族史

肠息肉有哪些类型

肠息肉根据它的组织学，可以首先简单的分为肿瘤性息肉及非肿瘤性息肉两大类。

肠息肉会不会癌变

肿瘤性息肉中最为常见的就是腺瘤，属于明确的癌前病变，其发生率随着年龄增加而增高。腺瘤又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤，其中又以绒毛状腺瘤最易癌变。有文献报道，管状腺瘤的癌变率＜5%，管状绒毛状腺瘤癌变率约23%，绒毛状腺瘤的癌变率高达30%-70%。当然肿瘤性息肉另外还包括早期腺瘤、锯齿状腺瘤、杵状-微腺管腺瘤、家族性息肉病等不太常见的类型，但一旦病理报告中出现这些字眼，依然提示有较高的癌变几率。

而非肿瘤性息肉相比较而言就不那么可怕了，它包括常见的增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤（如幼年性息肉、P-J综合征等），它们虽然也叫息肉，但将来癌变的可能性比较低。

按照定义，结肠腺瘤均具有异型增生，现称为上皮内瘤变。根据上皮内异型细胞的多少，可以分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。一般来说，低级别上皮内瘤变发生癌变的可能性低，而高级别上皮内瘤变容易转变为癌。

肠息肉要治疗吗

根据研究发现，结肠镜下切除腺瘤可预防76%-90%的结直肠癌，并将死亡率降低53%。

对于直径达到6毫米的腺瘤，癌变概率高于直径5毫米及以下的腺瘤，强烈建议内镜下切除；直径5毫米及以下腺瘤建议内镜下切除，也可结合患者年龄、全身状态、合并症和个人意愿，选择结肠镜下随访观察。

非肿瘤性息肉癌变概率较小，但不排除癌变可能，虽然不是必须马上内镜下切除，但还是需要随访。如果息肉有出血，引起套叠或者内镜下有疑似癌变，那还是推荐切除。

目前，内镜下息肉切除术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）是目前治疗肠息肉的最佳内镜下微创手术。

如果无法第一时间明确息肉是否癌变，可先活检送病理，待明确病理性质后再决定治疗方式。

肠息肉容易复发，且其检出会受到患者肠道准备、肠道条件、内镜像素、检查速度等因素的影响，建议根据病理结果定期复查结肠镜。

参考文献：

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供稿：张海芹

审核：彭海霞

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上海交通大学医学院附属同仁医院