【名医名科】腹膜透析——一种更自由的透析方式

2022年最新专家共识《中国腹膜透析管理现状白皮书》中指出：肾移植是终末期肾病患者的最佳肾脏替代治疗方法，但由于肾脏供体来源不足，肾移植还不能得到广泛应用。因此，大多数患者需要先接受透析治疗。透析方式目前主要有两种类型：血液透析和腹膜透析，其中腹膜透析以其简便、安全、有效和居家治疗的特点，在全世界尤其是发展中国家得到了广泛的使用。

其实，肾脏是个“内向隐忍”的器官，每天不辞辛劳，认真工作，但累了或受伤时，它却习惯忍耐，不会轻易“闹脾气”。

然而等它真的被累倒再也无法坚持时，往往会让人措手不及，很多人肾病一经发现，可能就到了“晚期”——尿毒症

说起尿毒症，很多人就会想起血液透析这个词。尿毒症患者因肾脏不能帮助人体排出代谢的毒性化合物，需要借助血液透析机来排出。血液透析是一件麻烦的事情，尿毒症患者需要每周去医院2～4次，每次总时长需要4～6小时，在维护肾友生命健康的同时，也带来了很多不便。

而除了血液透析，其实我们还有另一种可以居家透析的方式——腹膜透析，今天我们就带大家了解一下。

什么是腹膜透析？

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腹膜透析属于肾脏替代治疗方法之一，主要利用患者自身腹膜来清除体内毒素和多余水分，是一种居家透析的治疗模式

要了解腹膜透析的原理，就需要我们了解“腹膜”的概念，在健康人体，沿着腹壁内侧和内脏的表面覆盖了一层薄薄的膜，我们称为腹膜。腹膜是一张半透膜，允许尿素氮、肌酐、水分等物质透过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。

腹膜存在于腹腔中，密布毛细血管，当葡萄糖、氯化钠、氯化钙等多种物质配制成的腹膜透析液注入腹腔中，腹膜两侧的浓度差会使得腹膜透析液通过腹膜的毛细血管和血液发生物质交换，血液中的代谢产物、毒性物质和多余水分会通过腹膜上的毛细血管进入腹透液，通过腹膜透析液不断地更换，进而完成血液净化。

所以，腹膜透析和血液透析一样，都是一种血液净化技术。

腹膜透析导管是腹膜透析肾友的生命线

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在开始腹膜透析之前，我们需要在肾友的腹膜腔中置入腹膜透析导管，这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。

手术前需要肾友做好术前准备，包括清洁腹壁皮肤毛发、排空大小便、酌情禁食水、准备腹带、预防性应用抗生素等。术后约15天左右就可以开始规律腹透啦。在进行腹透操作过程中，我们要注意保护好腹膜透析导管，坚持无菌操作原则。

腹膜透析的方式

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连续性不卧床腹膜透析

是目前我国绝大部分肾友选择的透析方式。通常每天手工操作更换3-4次腹透液，每次交换需时20-30分钟，其余时间自由活动，夜间腹腔内保留透析液。肾友可以根据自己的生活习惯与腹透医生或护士商定自己的换液时间。由于个人情况不同，在医护人员的指导下，个别肾友可选择DAPD，即白天进行腹膜透析，夜间可不将腹透液留在腹腔内。

自动化腹膜透析

每天夜间通过简单操作与机器相连，机器会按照预先设置的处方进行自动换液，白天腹腔内可保留或不保留腹透液。自动化腹膜透析将肾友白天的时间完全解放出来，适合白天需要上班、上学的年轻肾友，或家属需要上班而肾友无法自行操作的老年肾友。

透析的充分性

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透析治疗效果的好坏常常被称为透析是不是“充分”，“充分”说明效果好，“不充分”说明效果不好。透析的目标是实现“充分”的透析。

为了保证透析的效果，在日常治疗中肾友应该注意以下几点：

1.保证每次灌入腹腔的液体量。

2.保证足够的换液次数。

3.保证最佳的腹透液留腹时间。

定期回院复查：如无特殊情况，常规每二至三个月门诊检查一次血常规、肝肾功能、血糖、电解质、甲状旁腺激素；规律腹膜透析后一月、三月、六月住院行腹透评估，之后每半年一次来院行腹透评估及更换短管。

我院肾腹膜透析团队是融合内、外科的专业化专科化团队，科室拥有标准化、规范化、学术型的腹膜透析中心和专业医护团队，对腹膜透析通路的建立及维护，以及各种腹膜透析并发症的处理技术省内领先。科室强化对肾脏病理及发病机制的探索和研究，在抢救各种急、危、重症肾功能衰竭，以及多脏器衰竭及药物中毒等方面发挥着越来越重要的作用。

对于腹膜透析患者来说，规范的换液操作和换药、合理的营养、规律服药、定期复查，可以减少并发症的发生，提高患者的生存质量，使腹膜透析患者尽早的回归家庭，回归社会。

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