名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：化痰解凝散结法治疗食道压迫型颈椎病

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

孙某，女，56岁，退休职员。

初诊：2009年3月20日。

主诉：颈僵痛，头晕、恶心，吞咽困难，气短乏力8个月。

病史：无明显诱因，8个月前自觉颈部不适，继之头晕、恶心，心慌，乏力，胸闷胸痛，尤其吞咽困难，食道似有食物梗塞，吐不出咽不下。情绪紧张，心情不愉快时，则症状加重。曾按“梅核气”治疗，症状略减，但始终未治愈。

诊查：颈活动仰头受限，低头症状减轻，颈肌紧张。患者痛苦面容，消瘦，脉沉弦，舌淡、苔薄白。

X线检查：侧位片可见C6 椎体前缘有一较大鸟嘴状骨赘，钡餐透视则见C5-6椎间隙处食管受压变窄。

临床诊断：食管压迫型颈椎病（气滞郁结，痰瘀互阻）。

辨证：该患素体不健，肝气不舒，精血亏虚，筋骨失于濡养，以致退变、增生，压迫于食道。

治法：舒肝理气，化瘀散结。

处方：化瘀散结汤加减。威灵仙20g、广橘红20g、橘络15g、三棱15g、莪术15g、山慈姑15g、皂角刺15g、紫丹参15g、郁金15g 、厚朴15g、姜半夏15g、紫苏叶15g、炮山甲15g、苦桔梗15g。水煎服，日1剂，嘱服10剂。

进10剂后，患者精神状态较好，自述服药后症状有些好转，气短乏力，胸闷减轻，但吞咽仍感困难。前方威灵仙加10g，加土鳖虫15g、山豆根15g、人参15g，再进10剂，症状明显好转，吞咽困难缓解，效不更方，嘱继服30剂，吞咽困难基本消失，其它症状亦随之消退。

胡某，男，48岁，工人。

初诊：2011年4月10日。

主诉：颈部不适，吞咽困难1年余。

病史：患者自觉颈僵，继之咽喉干燥疼痛，胸骨后发胀、干涩刺痛，吞咽困难。近两个月症状加重，并有饥饿感，亦不愿进食，且有恐惧感，每餐只能进流食，如牛奶、豆浆等。经常头晕、恶心；手足心发热，腰膝酸软，全身乏力，小便短黄。

诊查：形体消瘦，面无华色，忧郁苦闷，无欲懒言；舌质红、苔白微腻，脉细数，剑突下压痛（＋）。

X线检查：颈椎侧位片可见C6椎体前缘有一较大鸟嘴样骨赘；钡餐透视显示：C5-6间隙处食管受压变窄。

临床诊断：食道压迫型颈椎病（阴虚火旺，痰凝梗阻）。

辨证：该患面无华色，体瘦懒言，手足心发热，舌红苔微白腻，脉细数，一派阴虚象。

治法：养阴清热，解凝散结。

处方：养阴化痰汤加减。生地黄30g、北沙参20g、麦门冬15g、黑元参15g、广郁金15g、全瓜蒌20、川厚朴20g、姜半夏15g、威灵仙20g、白僵蚕15g、苦黄芩15g、广橘红15g、生牡蛎30g（先煎）。水煎服，日1剂，嘱服10剂。

上药连进10剂。咽喉干燥，食管发胀，干涩感均有好转，吞咽疼痛减轻，但进食稀粥仍有疼痛。舌质淡，苔薄白不腻，脉细数。前方减苦寒之黄芩，加山豆根15g、木蝴蝶15g、山茨菇15g、炮山甲15g，再进10剂。咽喉干燥、食管发胀、干涩感均减轻，进食稀粥略有疼痛，头晕、恶心减轻。近日睡眠欠佳、多梦，于前方（复诊方）加夜交藤30g，进10剂后来诊，上述症状明显好转，吞咽困难基本消失，嘱按前方再进20剂后来诊，诸症悉退。后服颈痛胶丸4周，以巩固疗效。

按语

食管型颈椎病，临床上很少见，上述两个病例相距十年，一例为20世纪60年代初，另一例于20世纪80年代中发现。经过运用我国传统医学的辨证施治法则，两例患者均获痊愈。

作者体会，本病多因素体不健，肝肾不足，精血亏虚，筋骨失于濡养，以致退变、增生，压迫于局部；亦可因喜怒忧思，气结生痰，凝结于上焦，致食管狭窄，饮或可下，食则碍入。本病近似中医学“噎膈”或“梅核气”，但此二症绝非食管狭窄型颈椎病。食管狭窄型颈椎病的体征较明显，如颈僵、头胀、手麻；临床检查椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、头后伸旋转试验皆为阳性；X线摄片检查颈椎生理曲度有改变，多数有椎体失稳，钩椎关节增生，颈椎（C5-6居多）前方可见鸟嘴样骨赘形成。上述这些见证，“噎嗝”和“梅核气”都不具备，故临证理当细辨。

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