这家医院开了一个多学科门诊，专门治疗口臭

口气多学科诊疗门诊的开设，不只是为了帮助患者消除异味，还是一次必要的“健康大筛查”。

撰文 |凌骏

每周二上午，复旦大学附属华东医院门诊5楼的多学科诊区都聚着一群戴着口罩的患者，他们可能已经跑过多家医院，此番慕名而来，为的是解决一个共同的难言之隐——“口气”。

口气，俗称口臭，学名口腔异味，是很多人的难言之隐。根据流行病学统计，我国的口腔异味患病率达到近30%。美国牙科协会的数据则显示，高达50%以上的美国人都有口气。口气也不只是会造成社交障碍，世界卫生组织将其定义为一种疾病，认为可能预示着全身疾病的发生。

今年2月，华东医院成立了口气多学科诊疗门诊，由口腔科、消化科、耳鼻喉科专家联合出诊，目标是帮助患者找到导致口气的罪魁祸首，早日摆脱困扰。

口气是病，但得慢慢治

25岁的陈先生从小就有严重的口气，只要稍微靠近点说话，身边的人都能闻得到。为了缓解尴尬，多年来陈先生跑遍了各大医院，做过胃镜检查拍过鼻咽喉CT，治过反流性食管炎、杀过幽门螺杆菌。他每半年洗一次牙，还用中药调理过舌苔厚腻，但问题依旧没能得到解决。

在华东医院口气多学科门诊，陈先生也成为了一个“疑难病例”。华东医院口腔科副主任医师李静在诊疗中发现，陈先生的口腔“异常健康”，没有牙结石、龋齿或者牙周炎，半年一次的洗牙让他的牙齿比大多数人都要干净。

消化内科主任医师陈源文告诉“医学界”，幽门螺杆菌会通过分解含硫氨基酸，产生挥发性硫化物造成口腔异味，但陈先生的幽门螺杆菌感染早已经治疗转阴。反流性食管炎和胃肠道菌群失调也会导致口臭，但陈先生吃过药，疾病也暂时控制住了。

陈先生不酗酒、不抽烟、不熬夜，没有“三高”。除了漱口水，有时候他还会喝一点藿香正气水，用点中药，这是他在病友群里看到的，据说能清热解毒消除口臭，但口气情况均没有发生任何变化。

在排除一系列因素后，线索最终来到了咽喉部。

经耳鼻喉科主任医师韩朝检查，陈先生有明显的咽后壁滤泡增生，由于从小就容易扁桃体发炎，他的扁桃体深陷、肿大，这可能会导致食物残渣残留。最后医生给陈先生开了含抗菌成分的医用漱口水，叮嘱他坚持用上两个月，如果还是没效果，建议再来医院，综合评估扁桃体切除的可行性与必要性。

“像陈先生这样的患者非常多见。他们可能去过口腔科、消化科、中医科，甚至是肾脏科等，但口气通常由综合因素导致，单一科室可能难以了解全貌。有很多‘求医无门’的患者，最后都不知道该去哪里了。”陈源文对“医学界”表示，这是华东医院开设口气多学科门诊的初衷。

口气多学科门诊设立在每周二上午，开诊以来次次爆满，臭鸡蛋味、酸臭味、尿味、死老鼠味……什么“味道”的患者都有。有人当场就明确了病因，也有像陈先生这样的有待进一步排查。

口气患者普遍有着较强的病耻感，被难言之隐折磨久了，一些人的心态难免发生变化。李静也曾在门诊中遇到患者，还没问诊上几句就被打断：你们是不是有仪器检查，检查完就能开药，开完药就好了？没有的话，那我来干什么？

碰到这种情况，李静也很无奈，“口气诊疗是一个抽丝剥茧的过程，患者生活习惯如何、是否有其他疾病，后续又能否坚持医嘱，改变生活方式等？对于一个综合性疾病，如果轻易就能治好，也就不需要开这个门诊了。”

李静希望大家都能多些耐性，“我们是一起走在一条试图解决疾病的路上。”

你的口气从何而来？

对于口气，目前学界还没有一个公认的、准确的定义，在术语和分类上也没有统一的标准，普遍接受的口气定义指的是“呼吸时产生令人不愉快的气味”。

陈源文告诉“医学界”，口气一般可分为3种类型，除了由心理问题产生“心源性口臭”，即假性口臭，在口气门诊中，华东医院的多学科专家们需要重点区分“病理性口臭”和“生理性口臭”，从而制定个性化的干预策略。

病理性口臭通常由口腔、鼻咽喉部、胃肠道，或肺部、代谢系统等疾病引起，其中口腔相关疾病包括牙周病、口腔黏膜病、舌苔异常等，需要口腔科医生进行专业的评估。有研究显示，源于口腔疾病的“口源性口臭”占到病理性口臭的接近90%。

但即便明确是口腔问题，治疗也谈不上“容易”，李静就碰到过一位有严重牙结石的口气患者，这位患者同时伴有先天性凝血因子9缺失，长期的慢性牙龈出血让他恐惧洗牙等口腔护理与治疗。

碰到这种情况，李静就需要综合评估患者的口腔状态与凝血功能障碍程度，并根据疾病的轻重缓急，为患者找到一项治疗与日常护理的最优解。

鼻窦炎、干燥性鼻炎、扁桃体炎等也会造成口气，比如在化脓性鼻窦炎中，大量脓性分泌物会通过鼻咽部流到舌背，这就属于耳鼻喉科韩朝医生的专业范畴。陈源文则负责评估患者的“内科系统”情况，“包括幽门螺杆菌急性感染、反流性食管炎、糖尿病、肝病肾病等，都可能引起异常气体的产生。”

有研究指出，34%的慢性肾功能衰竭患者都伴有口腔异味，病毒性肝炎则与甲硫醇引起的口腔异味有关。肝功能衰竭会抑制毒素排出体内，门静脉高压则会使这些毒素进入体循环，进入肺部从而扩散至口腔。

病理性口臭需要进一步在对应科室接受对因治疗，疾病解决后多数患者口气自然得到消解。可如果三位专家详尽检查后依旧没有发现任何蛛丝马迹，那就要考虑可能属于“生理性口臭”。

陈源文告诉“医学界”，生理性口臭通常无法找到口腔、呼吸道或其他内外科系统的器质性病变，“患者的‘味道’常与生活、饮食等习惯相关，比如咖啡、烟、酒和食物残渣等都会引起口气。”

但生理性口臭并不意味着患者“完全健康”。“一部分生理性口臭是由口腔细菌过度生长导致，感染这些口腔定植菌不一定会致病，却可能通过一系列代谢分解过程产生口腔异味。”据陈源文介绍，华东医院口气多学科门诊有专门的“口气测量仪”，可以收集口腔气体并进行检测。

2023年发布于期刊《中国当代医药》的《口腔异味的研究进展》一文指出，大部分口腔异味是由口腔内的厌氧微生物降解含硫氨基酸产生，主要成分是挥发性硫化物，比如与正常者唾液菌群相比，口气患者中“硫化氢”较高者，唾液中纤毛菌属、消化链球菌属、真杆菌属和梭杆菌属比例也较高。

预防或解决此类口气，要求患者保持良好的口腔卫生与饮食、作息习惯。此外李静还提醒，食物、细菌以及脱落的上皮细胞等在舌背的堆积，也会引起口气。“当发现自己舌苔很厚或颜色很深时，就要注意对舌苔的清洁，这对保持口气清新非常重要。”

舌苔的清洁可有效改善口腔异味。《口腔异味的研究进展》指出，使用刮舌板等机械清洁舌苔能有效降低挥发性硫化物的水平，挥发性硫化物含量随舌苔的面积和厚度的降低而降低，提示清除舌苔可在一定程度上降低口腔异味。

必要时，医生还会给患者开一些“药物”，比如含氯己定 (CHX）的抗菌漱口水被认为是治疗口气的“黄金标准漱口水”，可以抑制挥发性硫化物的产生。而普通的漱口水、口气清新剂、薄荷糖等也可以在一定程度上掩盖异味，但长期效果非常有限。

“会四处求医的生理性口臭患者，他们的症状往往比较顽固。有些人坚持使用几个疗程的益生菌，或抗菌漱口水，口气症状就可以得到缓解。但有些患者则需要口服抗生素。”陈源文表示，这都需要临床医生根据具体情况，因人而异制定治疗方案。

“口气研究”

在陈源文看来，口气多学科诊疗门诊的开设，不只是为了帮助患者消除异味，还是一次必要的“健康大筛查”。

“我们接诊过一位有十余年口臭史的患者，她打喷嚏时鼻腔会喷出白色颗粒状的物质。”陈源文告诉“医学界”，“这位患者有严重的扁桃体结石，长期隐匿在扁桃体隐窝的细菌、病毒和食物残渣等同时导致了慢性咽喉炎。在一系列评估后，我们为她进行了扁桃体切除术，术后口气也随之消失。”

如果不是饱受口气困扰，这位患者或许不会意识到扁桃体结石的危害。“扁桃体结石会增加咽喉部的感染概率，吃饭、喝水时，结石表面过度生长的厌氧菌也可能会被吞咽到胃中并进入肠道，导致腹胀、拉肚子等症状。还有研究认为，口腔细菌的失衡可能与结肠癌的发生有关。”陈源文说。

甚至有患者因口气来到多学科门诊，却在检查中发现罹患鼻咽癌早期。陈源文告诉“医学界”，“即便患者不介意口气，我们还是建议至少进行一次专业的医疗评估，排除可能存在的病理性问题。”

《口臭患病率、风险因素、诊疗的文献综述》一文甚至将口气归为“严重的临床疾病”，认为必须通过详细的临床检查明确病因，以确保不会遗漏口腔外的因素。《过去三十年口臭诊治的叙述性回顾》一文则强调，由于口气存在诸多复杂因素，及时明确病因和转诊至关重要。采用多学科方式治疗口气，可以有效防止漏诊、误诊以及过度治疗。

但即便动用“所有力量”，也并非所有患者的口气都能得到解决。陈源文告诉“医学界”，存在一小部分患者，虽然排除了所有病理性因素，也规范使用了医用漱口水、益生菌，调整生活方式等，可疗效依旧不明显。

“会产生异味的口腔细菌有多少种，分别属于哪些类型？治疗中，‘抗菌’被认为能有效缓解生理性口臭，但长期使用抗菌药，又可能导致口腔真菌过度繁殖，甚至引发真菌感染。此时治疗的边界在哪？”陈源文表示，生理性口气的根治是一个“世界性难题”，还需要进一步的探索。

事实上，目前全球的“口气研究”仍处于起步阶段，还需要多中心大样本临床研究，以深入探究口腔异味的发病机制，而这也正是华东医院口气多学科门诊未来的发展方向之一。

据陈源文介绍，目前团队正计划开展相关的临床研究，“一方面，我们希望能进一步阐明生理性口臭患者口腔、肠道的微生态特征，理清两者间的微生态关联。另一方面，通过口气测量分析，我们还要观察是否存在一些尚未被发现的特殊类型气体，也是导致口气的‘元凶’？”

“在口气诊疗领域，还有许多‘未解之谜’等待我们去回答。”陈源文说。

参考文献：

1.Halitosis: prevalence, risk factors, sources, measurement and treatment – a review of the literature

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/adj.12725

2.Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and management

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4813452/

3.A Narrative Review of the Diagnosis, Etiology, and Treatment of Halitosis Over the Past Three Decades，https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2022/05/a-narrative-review-of-the-diagnosis-etiology-and-treatment-of-halitosis-over-the-past-three-decades

4.陈仪琳,吴亚菲,杨靖梅.口腔异味的研究进展，中国当代医药，2023年12月第30卷第34期

来源：医学界

责编：凌 骏

编辑：赵 静

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