5个具体技术助你有效降低首访脱落 | 限时特惠

小莉失恋了，几个月的时间她都感觉非常难受，试了许多办法，但是都不管用。朋友提议她可以尝试心理咨询，并且推荐了一家心理咨询平台。小莉在平台上浏览了许多咨询师的介绍，终于有一天她鼓足了勇气，选择了一位她认为比较适合自己问题的心理咨询师，沟通确定了第一次咨询的时间。 正式咨询时小莉一时不知如何开始，在咨询师的提问引导下慢慢讲述，同时咨询师也问了她许多问题，介绍了心理咨询的一些规则，并且邀请小莉下周同一时间进行第二次咨询，小莉答应了...... 临近预约的时间，小莉有些犹豫，她感觉心理咨询对自己有些帮助，但又不确定自己能不能好起来？怎么好起来？

你认为小莉会如期参加第二次咨询吗？原因是什么？

这是一个刚开始心理咨询的来访者很典型的例子，如果小莉在首次访谈后没有返回咨询，即预约未到，这种现象叫做脱落。

脱落(dropout)是心理咨询过程中常见的现象，是指来访者在没有获得咨询师的同意或者还没有达到咨询目标之前就终止咨询的情况。除了首次访谈之后不再返回，在咨询后期也会发生脱落，因此也有学者将脱落定义为不成熟结案 (premature termination)。

脱落降低了心理干预的有效性，可能会增加来访者面对心理危机时的无助感，对心理咨询失去信心，使其心理危机陷入不可控状态。同时，脱落会给咨询师，特别是新手咨询师，带来挫败感，降低工作信心，影响咨询工作状态，甚至怀疑职业生涯。脱落也对服务机构和整个社会都造成了一定的负面影响。

由于脱落对咨询造成的种种消极影响，近年来业内对脱落现象的关注和研究越来越多。

脱落的影响因素众多，大体可以归为机构变量、当事人变量、咨询师变量、互动变量、历程变量。

其中研究人员发现咨询联盟这个交互变量比其他变量的解释量都要大，关注咨询联盟的状态可以增强治疗结果，并且有可能减少早期脱落。

咨询联盟（therapeutic alliance）是来访者与咨询师之间的信任关系，并使他们在一起更有效的工作，有时也称为治疗联盟、工作同盟等。

心理咨询师与来访者建立信任关系的能力越强，那么留咨率也就会越高，即脱落率越低。研究显示，咨询联盟的状态也是心理咨询结果的最佳预测指标。

心理咨询师如何培养建立咨询联盟的能力呢？

尤其在首次访谈中我们可以做什么来加强咨询联盟，从而预防和降低脱落呢？

苏珊·班德在《心理治疗师的问答艺术》一书中为我们分享了5个有助于培育咨询联盟的具体技术。

01

询问来访最关心的问题

首先，应详细询问来访主要关心的问题。

如果来访说得太笼统，如小莉说与男友分手我很难受。可以询问：“可以说得具体点吗？”或者说：“请继续”，以获得更详尽的信息。

02

探求“为何此时求助？”

对每一位来访者，都可以问同一个问题：

为何决定于此时求助？是什么原因使你选择现在来预约咨询？

很多来访已经熬了数月甚至数年，尝试了很多自助的方法，那是什么促使他于今天进行咨询呢？只要提出这个问题，就能更详细地了解来访当前的冲突与忧虑，关于这一点，几乎屡试不爽。

03

共情倾听

当感到来访对情感的诉说不合情理时，可以不失时机地立即求证。例如小莉说：

“我不知道自己做错了什么……我是个彻底的失败者”。

咨询师紧接着就问：

“听起来很残酷……当美好关系突然中断时，你一定感到很痛苦。可失恋就让你感到自己是个失败者？我不太明白，可以解释一下吗？”

共情倾听的能力，是优秀咨询师最基本的能力之一。

只有共情倾听才能避免对来访情感痛苦的漠视，才是真正的“解决之道”；只有共情倾听，才会使来访感到咨询师理解自己，情感痛苦才能慢慢减轻。

04

咨访双方共同制定目标

明确咨询为“我们双方的任务”，表明咨询目标都是为了来访的健康、康复和问题的解决。为此，在介绍咨询过程或目标时，应尽量使用第一人称的复数形式，如：“我们”或“我们的”。

例如，小莉，我们的共同目标是合作制定好的咨询方案并有效进行，使你尽快好起来。

05

对提问作出解释

向来访解释自己提问的原因对巩同咨询联盟具有显著作用。例如：

“我之所以询问家族史，是因为这有助于了解你目前的情绪与家族背景有无联系，因为抑郁的易感性可能会代代相传。”

凭借灵活运用上述五大工具，将有助于在首次访谈中建立和巩固咨询联盟。

首次访谈作为来访者与咨询师的第⼀次会谈非常关键，毕竟“良好的开端是成功的一半”。首次访谈的作用和过程类似于大家去医院就医时的“分诊”，除了建立咨询联盟，首次访谈中还有许多需要关注的方面。

在临床实践中，脱落通常发生在咨询早期，如果我们可以明确首次访谈后脱落的原因，有针对性地解决问题，有效减少脱落率，那对提高心理咨询服务质量，帮助咨询师成长是非常重要和有意义的！

壹点灵平台特邀郭会伦老师开展降低首访脱落实操技术与督导项目，全方位陪伴式提升首次访谈质量与效果，有效避免脱落给咨询师和来访者带来的危害。

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参考资料：

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何姣, 白宝玉, 夏勉. (2020). 心理治疗中的脱落 . 心理科学进展, 28(7), 1187-1198

唐小娟.大学生当事人咨询脱落的流行学调查及脱落原因的质性分析[D].武汉：华中师范大学，2015.

[美]苏珊·班德，爱德华·麦斯纳.心理治疗师的问答艺术[M]. 钟慧.北京：世界图书出版有限公司，2022：32-33.