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秒懂社保 | 医保到底能报销多少?看完你就会算了

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小王从医院大门缓步走出,手里攥着一厚沓出院材料。第一次陪床、第一次帮母亲住院跑手续,第一次办理医保报销,人生好多个第一次,都在30岁这一年体验到了。

其他流程还好说,跑一跑就清楚了,但医保到底报销了啥?小王依旧满脸问号。

那么,你清楚医保报销的范围和报销比例吗?相信不少人会觉得这是一笔糊涂账。先别慌,看完今天分享的这份“医保报销攻略”,你就能整明白啦!

医保报销范围,看“三大目录”

想要弄明白医保报销范围,需要先了解医保目录,分为“三大目录”:

医保药品目录:安全有效、价格合理的药品会被纳入,然后按规定比例报销。目录外的药品需要自费,比如滋补、保健类药品。

诊疗项目目录:包括一些临床治疗、检查的费用,比如诊疗费、超声检查等。目录外的则无法报销,比如医美项目等。

医疗服务设施范围目录:是指在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施,比如住院病床费等。目录外的医疗服务设施费用不予报销,比如急救车费用、住院陪护费等。

三大目录在哪儿查询?打开国务院客户端小程序一查即知,方便又实用!

进入三大目录的项目就能全部报销吗?nonono,14亿人口,95%的医保参保率,医保只能“保而不包”。

医保报销有“两线一比例”

起付线:也称起付标准,在起付线以下的费用医保不报销,各地标准不同,多在几百到上千左右。

封顶线:也可以理解为最高支付额度,超过的部分不报销,也是各地标准不同,多在几十万左右。

报销比例:医保不是100%报销,而是根据地区、医院等级、在职/退休、年龄等不同,设置不同的报销比例。

以北京职工医保报销为例,在职员工的起付线为1800元。2万以下的费用,医院报销比例为70%,社区医院报销90%;2万以上的报销比例为60%。

而退休职工的起付线是1300元。2万以内的费用,70岁以下医院报销85%,社区90%;70岁以上不管是医院还是社区,2万以内都是报销90%;2万以上的费用报销比例为80%。

不管退休还是在职,住院报销封顶线均为50万元。

看完这份保姆级攻略,你知道医保怎么报销了吗?

以上就是今天的分享,如果对你有用的话,可以在文章底部点一个“在看”,也欢迎分享给有需要的亲朋好友 :)

作者 | 崔光惠

整理编辑 | 桑尼先生

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