江苏
入院后刘老汉胸部CT检查显示右肺中叶不张，但影像学无法进一步确诊肺不张的原因。因其肺部炎症反应明显，入院后予以抗炎治疗。但是一周后CT检查结果显示病情没有缓解。
对于肺部病灶来说，无论多么清晰的影像学表现，都可能造成误诊。提取病灶组织进行病理学检查是诊断肺部病灶性质的“金标准”。徐矿总医院呼吸与危重症医学科副主任施萍主任医师决定对患者行气管镜检查。
患者被推进呼吸内镜室做术前准备的时候，患者家属透露一个信息：8年前，患者因为呼吸不畅肺不张在当地医院做过气管镜检查，但当时医生并没有在肺内取出任何东西，家属也没有留存当时的检查报告。这表明患者的病史并非如他入院时所讲“近几个月”，而是长达8年之久。
在气管镜检查过程中，施萍医生很快找到症结所在。患者右肺中叶开口处有一个明显的肉芽状新生物。和其他常见的新生物不同，施萍使用活检钳很难抓取该新生物。多次尝试抓取失败后，施萍更换更顺手一些的异物钳，依然抓取失败。肉芽状新生物质地坚硬，通过钳子很难抓取。
按照手术预案，施萍决定对患者实行经支气管冷冻肺活检术。
在呼吸内镜室内，麻醉医生做着术前准备。在内镜室外，施萍和患者家属进行深入沟通。施萍向患者家属介绍，即将进行的手术是将冷冻探头经支气管镜伸入到支气管内，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的病灶撕裂，获得远端细支气管病变或组织标本的一项技术。
这一手术具有创伤小、标本大、诊断率高、并发症少、费用比外科肺活检显著降低等优点，与普通的支气管镜肺活检相比，可以获得组织较大的标本，且经快速冷冻后的组织结构相对完整，无明显挤压，更有利于作出准确的病理分析与诊断。
经过充分沟通，患者家属表示同意手术。
施萍告诉记者，传统的支气管镜下活检钳肺活检术所取标本较小，且因钳夹时受到人为挤压，导致组织标本破坏，无法满足病理检查的需求。
冷冻肺活检需要硬质支气管镜保障安全，难度较大，需要医生熟练掌握硬质气管镜技术，对大出血做好防控，麻醉师则需要熟练开放性通气全麻技术，任何一个环节都不能出问题。因此国内仅少数医院开展此项手术。
“手术的过程可以概括为一个词，就是‘偷袭’。”施萍说，“打开冷冻头，5秒后完成冷冻，肉芽组织刚刚和冷冻头黏在一起，迅速抽出。”
手术过程十分顺利，并获得满意的病理标本送检。获得长度约3厘米的新生肉芽组织，比常规经支气管镜肺活检获取的标本大，更有利于病理科医生作出病因诊断，指导临床治疗。
术中快速病理显示，肉芽状新生物为错构瘤，这是一种良性肿瘤。术后探查，手术区域出血少、未发生气胸等并发症。
经支气管镜冷冻肺活检既是检查方法也是治疗手段。患者送回病房后，肺不张症状已明显缓解。
施萍告诉记者，经支气管镜冷冻肺活检，主要应用于肺弥漫性疾病，如间质性肺病、尘肺病，肺外周结节的诊断以及肺移植术后排斥反应的监测。一般需要在全身麻醉状态下进行，气管插管、全程监测生命体征指标，以获得舒适、安全、无痛。
一般而言，冷冻肺活检是比较安全，创伤小的。
运用最广泛的适应证是已知原因弥漫性间质性肺疾病，如结缔组织相关弥漫性间质性肺疾病、粉尘引起弥漫性间质性肺纤维化、过敏引起慢性过敏性肺泡炎等，还有特发性间质性肺炎，如特发性间质性肺纤维化、淋巴细胞性间质性肺疾病、脱屑性间质性肺疾病、隐匿性间质性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症等，经支气管镜冷冻肺活检可精确取出标本做病因学诊断。
关于并发症方面，只要严格、规范完成操作技术，并注意严密监测，一般而言还是很安全的，实在不舒服时，及时对症治疗即可。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
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