高龄老人“三疝” 并存 西北大学第一医院腹腔镜微创术一次全搞定

阳光讯（尹超 杨洲明 记者 郑亚雷）近日，西北大学第一医院普外科团队成功为85岁高龄患者实施了腹腔镜下治疗“三处疝”（食管裂孔疝、膈疝、脐疝）并存，现已康复出院。

患者辛某，今年85岁，1年前患者因反酸、进食后反复呕吐于其他医院就诊。患者胸腹部CT检查提示：膈疝；胃十二指肠镜检查提示：食管外压性改变，膈疝，食管裂孔疝。由于患者长期营养不良，无法经口进食，只能通过鼻饲-空肠营养管置入进行营养。近日，患者因营养管再次出现导管堵塞，随后被家人紧急送往西北大学第一医院住院治疗。住院后患者进一步检查诊断食管裂孔疝、膈疝、脐疝，肺部感染，患者此前患有脐疝、胸椎手术史，合并心律失常、低氧血症、代谢性酸中毒、肺大疱、心脏瓣膜疾病、左侧颈动脉斑块形成、腔隙性脑梗塞等老年病史。

由于患者年事已高，病情复杂，三种疝并存，手术难度极高。该院普外科主任田德福充分考虑到患者年龄、病情实际，先组织科室任斌、尹超、杨洲明、何慢等专家进行危重症患者治疗方案讨论。随后联系医务科组织全院多学科MDT讨论，根据全院MDT多科室会诊结果制定了周密的手术计划，并针对高龄患者可能出现的并发症做好各类突发应急准备。在医院麻醉手术部、手术室的全力配合下，普外科专家团队在全麻腹腔镜下成功为老人实施了食管裂孔疝、膈疝、脐疝三疝同时手术，术中探及食管裂孔疝,直径约4cm，其旁左侧直径约7cm大小膈疝，食管裂孔疝内容物为小网膜组织，膈疝内容物为胃底、胃体大部及大网膜组织。脐疝直径约3cm大小。腹腔镜下进行食管裂孔疝、膈疝无张力修补及脐疝修补术。手术顺利，术中患者生命体征基本稳定。术后在全科医护人员的治疗和精心护理下，逐渐进行经口进流食、半流食。床上活动、渐下床活动。复查各项指标渐正常。胃肠功能恢复正常，于6月14日痊愈出院，近日回访患者一般情况良好。

西北大学第一医院普外科主任田德福主任医师介绍，单纯的食管裂孔疝在人群中的发病率比较常见，但是像此类老年人既患有食管裂孔疝、又有膈疝、又有脐疝三个疝同时存在，在临床上还是比较少见的，且患者年龄偏大。腹腔镜食管裂孔疝修补术具有创伤小、康复快、并发症少等优点，已成为治疗食管裂孔疝等腹内外疝的首选方式。