BMJ：在过去的20年里，不同心血管疾病的发病率趋势如何？一项基于人群的研究

尽管自20世纪70年代以来，冠心病的一级和二级预防取得了显著进展，公共卫生努力如控烟立法和他汀类药物的广泛使用发挥了重要作用，但在一些高收入国家，心脏病导致的死亡率改善已经停滞。此外，有报告表明心脏病在年轻人群中的发病率可能正在增加。近期， BMJ杂志发表了一项研究，旨在调查英国2000-2019年间心血管疾病（CVD）的整体发病率以及按年龄、性别和社会经济状况划分的发病率，并研究其随时间的变化。一起来看看吧！

来源：心在线

研究背景

自20世纪70年代以来，冠心病的一级和二级预防取得了显著进展，主要归功于公共卫生努力，如控烟立法以及他汀类药物的广泛使用。然而，在几个高收入国家，心脏病导致的死亡率改善已经停滞，且有报告表明心脏病的发病率在年轻人群中可能正在增加。

相反，随着冠心病的出现，其他心血管疾病在老年人中变得相对更加突出，改变了老龄化社会中心血管疾病（CVD）的病谱。

对动脉粥样硬化性疾病的非传统风险因素，如社会经济贫困的重要性也日益受到重视。社会经济贫困是否与其他心血管疾病一样强烈相关尚不确定，但这是重要的研究内容，因为许多国家报告了社会经济不平等的增加。

因此，需要大规模的流行病学研究来调查心血管疾病的趋势，以针对未来的预防工作，强调未来临床试验的重点，并确定管理新出现问题所需的医疗资源。现有的全面努力，例如领先医学协会的心血管疾病统计数据或全球疾病负担研究，有助于实现这一目标，但目前尚无所有心血管疾病的可靠年龄标准化发病率、这些发病率在不同人群亚组中的差异以及随时间的变化。

因此，本研究使用一个代表英国人口的大型纵向数据库，该数据库链接了初级保健、二级保健和死亡登记记录，以评估2000-2019年英国10种最常见心血管疾病的发病率趋势，以及这些趋势在不同性别、年龄、社会经济状况和地区之间的差异。

研究方法

这是一项基于人群的研究。研究地点在英国。

研究纳入1,650,052名在2000年1月1日至2019年6月30日期间注册在临床实践研究数据库（Clinical Practice Research Datalink）且新诊断至少一种心血管疾病的个体。

主要结局是心血管疾病的初次诊断，包括急性冠状动脉综合征、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、心房颤动或扑动、慢性缺血性心脏病、心力衰竭、外周动脉疾病、二度或三度房室传导阻滞、卒中（缺血性、出血性和未指明的）以及静脉血栓栓塞症（深静脉血栓或肺栓塞）。

单独计算疾病发病率，并作为所有10种心血管疾病的综合结果计算发病率，并使用2013年欧洲标准人口对年龄和性别进行标准化。使用负二项回归模型研究时间趋势以及按年龄、性别和社会经济状况的差异。

研究结果

人群的平均年龄为70.5岁，47.6%（n=784,904）为女性。

在2000-2019年间，所有10种预定心血管疾病的年龄和性别标准化发病率下降了19%（2017-19年与2000-02年的发病率比：0.80，95%CI 0.73-0.88）。

冠心病和卒中的发病率下降了约30%（急性冠状动脉综合征、慢性缺血性心脏病和中风的发病率比分别为0.70[0.69-0.70]、0.67[0.66-0.67]和0.75[0.67-0.83]）。

与此同时，心律失常、瓣膜疾病和血栓栓塞疾病的诊断数量有所增加。

因此，从2000年代中期起，10种条件下的心血管疾病总体发病率保持相对稳定。年龄分层分析进一步表明，冠心病发病率的下降主要限于60岁以上的年龄组，年轻年龄组几乎没有改善。

趋势在男性和女性之间总体相似。几乎每种调查的心血管疾病都显示出社会经济梯度。这个梯度随着时间的推移没有减少，最明显的是外周动脉疾病（最贫困与最富裕的发病率比：1.98[1.87-2.09]）、急性冠状动脉综合征（1.55[1.54-1.57]）和心力衰竭（1.50[1.41-1.59]）。

图1. 2000-2019年每10万人年首次诊断心血管疾病的发病率。发病率根据2013年欧洲标准人口按年龄和性别进行标准化。任何心血管疾病指的是在所研究的10种疾病中首次诊断心血管疾病的发病率（即首次被诊断为心血管疾病的患者数量）。

研究结论

尽管英国在动脉粥样硬化疾病预防方面取得了显著进展，但在2000-2019年期间，心血管疾病的整体负担仍然很高。

为了进一步减少心血管疾病的发生，未来的预防策略可能需要考虑更广泛的疾病谱，包括心律失常、瓣膜疾病和血栓栓塞，并研究年轻年龄组和社会经济地位低下人群的特定需求。

要点回顾

• 研究背景

尽管过去几十年来心血管疾病（CVD）的死亡率有所下降，但最近的数据表明，在几个高收入国家中，心血管疾病的负担似乎已经停滞不前。

• 研究发现

这项对2000-2019年期间英国2200万人的代表性样本的观察研究发现，心血管疾病发病率的下降主要局限于缺血性心脏病和卒中，同时心律失常、瓣膜疾病和血栓栓塞事件的诊断数量有所增加。静脉血栓栓塞和心脏传导阻滞是整体心血管疾病负担的重要组成部分，其发病率与卒中和急性冠状动脉综合征相似。冠心病发病率的改善几乎完全惠及60岁以上的人群，而年轻年龄组的心血管疾病负担似乎并未改善。

来源: Trends in cardiovascular disease incidence among 22 million people in the UK over 20 years: population based study. BMJ. 2024 Jun 26;385:e078523. doi: 10.1136/bmj-2023-078523.

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