9月大女婴先天性膈疝 微创膈疝修补术助其康复

小孩反复哭闹伴有呕吐，临床上大多以为是肠胃炎，或者是小儿肠套叠之类的急腹症。其实，还有一种小儿先天性疾病也会出现哭闹伴有呕吐的表现，这就是先天性膈疝，也叫胸腹裂孔疝，就是指腹腔内脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔。一起来了解。

6天前，9个多月的女婴甜甜（化名）哭闹一上午，怎么也哄不好，到了下午4点多钟开始不断地呕吐。家人带小甜甜（化名）看的是急诊。急诊医生查体后，建议先做个彩超检查一下。

徐州市儿童医院超声医学科 主医师 杜 颖：

这个患儿当天是因为哭闹、呕吐一次来医院就诊的，临床医生怀疑是急性胃肠炎来做彩超的。当时做的时候，首先发现她肝脏、肾脏向左移位，当时探查一下肝脏，胸腔里面有肠腔，这样就考虑是不是有膈疝，又看了一下右肺，向左移位了，所以说我们就怀疑有可能是一个膈疝的小孩。

小甜甜（化名）被收到心胸外科病房进一步检查。

徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 何飞：

晚上紧急收她住院，然后带着小孩就做了一个胸部CT，发现右侧的膈肌是有异常，有肠管疝入到胸腔内，还有肝脏的位置、包括小孩的右肾位置，都是往左侧前方位置有移动的情况。密切监测小孩病情变化，第二天早上紧急带小孩做了消化道造影，造影发现有小肠、包括结肠都疝入到胸腔，对正常的肺组织压迫，使右侧的肺比正常体积小了二分之一以上，还有小孩的纵膈有适当左移的情况。

何飞主任介绍说，小甜甜（化名）的疾病是一种先天性疾病，叫先天性膈疝，小儿先天性膈疝是由于胚胎发育异常导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔及肺发育不良，膈疝可对心肺功能、全身情况均造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一，据报道先天性膈疝的发生率为一比五千到一比两千，其病死率可达40%到60%；按发生的部位可以分为胸腹裂孔疝，食管裂孔疝和胸骨后疝。当患有这种疾病时，患者会表现为反酸、呕吐以及腹痛、胸闷的症状， 这几种疝一般通过临床症状的发现以后都建议手术治疗。

徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 何飞：

这叫先天性膈疝，又名我们叫胸腹裂孔疝，第一，它会对肺的发育会有很大影响的，会造成肺发育不良、甚至肺动脉高压的情况，刚出生的小宝宝就是新生儿，对小孩呼吸功能影响极大，甚至造成呼吸窘迫、呼吸困难的表现，甚至有新出生的小孩呼吸衰竭，要气管插管，急诊要做手术，如果不急诊做，会造成小孩肺功能衰竭，造成死亡的情况。

针对小甜甜（化名）的病情，入院的第二天，心胸外科团队就为她实施了微创手术治疗。

徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 何飞：

现在随着医疗技术的提高， 现在我们做的微创手术，也就是胸腔镜下膈疝修补术，这种创伤很小，仅仅3个小孔，就把这个手术很顺利地做完了，对小孩的影响是最小的。

手术中我们看到这个小孩有疝囊的存在，它把小肠和结肠都包裹起来了，手术中我们把这个疝环探查清楚，之后把小肠、结肠回纳到腹腔，把疝环给它修补，解除了对肺脏的压迫，利于她肺功能恢复。

术后，小甜甜（化名）恢复良好，呕吐症状消失，一周后出院。

徐州市儿童医院超声医学科 主治医师 杜 颖：

术后5天，我们又给她做来彩超来复查，之前受压的肝脏、还有右肾、还有右肺现在位置都已经正常了 ， 膈肌的形态也很规整，肠腔也位于腹腔内。