北京大学团队柳叶刀子刊发文证实，成年早期BMI过高会增加心血管疾病的风险

大量证据表明，中年（如35-70岁）肥胖是发生心血管疾病和剂量反应过早死亡的公认独立危险因素。然而，关于成年早期（如18-34岁）的非典型体重是否会带来额外的风险尚且不知。成年早期被认为是体重增加的关键转折点，体重持续积累的趋势一直持续到成年中期，此时体重趋于稳定或下降。因此，重要的是调查成年早期体重指数（BMI）对以后健康结果的影响，并针对这个年龄组预防肥胖。近日，来自北京大学医学部公共卫生学院的余灿清教授团队发表在《柳叶刀·公共卫生》上的一项相关研究，分析了中国人群成年早期BMI与心血管疾病之间的关系，以及中年生活方式因素对结果的影响。

在这项前瞻性分析中，研究人员使用了中国嘉道理生物库的数据，这是一个来自五个城市地区和五个农村地区的大型长期队列，纳入了512,725例年龄在30-79岁之间的受试者。成年早期的BMI计算方式为成年早期的体重（kg）除以身高的平方（m²）。成年早期体重是通过参与者在基线调查问卷中回忆他们在25岁时的体重来自我报告的。参与者于2004年6月至2008年7月间接受基线调查。

主要终点是心血管疾病、缺血性心脏病、出血性卒中和缺血性卒中的发病率，这些数据主要通过与疾病登记和全国医疗保险报销数据库的连接获得。次要终点是全因死亡率和心血管疾病死亡率。研究使用Cox比例危险回归模型来检验前瞻性关联，还进行了乘法和加法交互分析，以研究中年健康生活方式因素（HLF）（涵盖吸烟、饮酒、体育锻炼和饮食的综合评分）的潜在调节作用。

在中位随访12.0年（IQR 11.3-13.1）期间，纳入了360,855例参与者，其中男性153,019（42.4%）例，女性207,836（57.6%）例，基线平均年龄为50.0（SD9.1）岁。成年早期的平均BMI为21.8（SD 2.5) kg/m²，成年中期为23.7（3.3）kg/m²。有178,633（49.5%）例在这两个阶段的BMI均低于24.0kg/m²。94,698（26.2%）例的BMI从体重不足或正常升至超重，22,815（6.3%）例升至肥胖。

在对潜在因素进行调整后，发现心血管疾病的发病风险随着成年早期BMI的增加而单调增加（非线性趋势的P<0-0001；图1）。BMI极高（≥30.0 kg/m²）的参与者罹患心血管疾病的风险比正常组（BMI为18.5-24.0 kg/m²）高58%（HR1.58；95%CI 1.42-1.75）。成年早期肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）的参与者比正常组发生心血管疾病的风险高39%（HR 1.39；95%CI1.31-1.47）。在心血管疾病的三个组成部分（缺血性心脏病、出血性卒中和缺血性卒中；图1、表1）中也发现了类似的结果。此外，体重过轻与缺血性心脏病和缺血性卒中的风险略有降低有关（表1）。

图1. 成年早期BMI与心血管疾病的关联

表1. 成年早期BMI与心血管疾病的关联

成年早期BMI与全因死亡率和心血管疾病死亡率呈“U”形关系，在21.5 kg/m²左右风险最低。与具有正常BMI（20.5-22.4 kg/m²）的成年早期参与者相比，成年早期BMI＜18.5kg/m²的参与者的全因死亡率和心血管疾病死亡率风险更高（全因死亡率HR 1.16 [95%CI 1.10-1.23]），心血管疾病HR 1.10[95%CI 0.98-1.23]）；成年早期BMI≥30 kg/m²的参与者也更高（全因HR 1.29 [1.12-1.48]；心血管疾病HR1.63 [1.27-2.09]）。敏感性分析证实了主要研究结果的可靠性。

在按体重变化进行的亚组分析中，发现成年早期BMI与日后心血管疾病之间的关联在不同体重变化组别中稳健存在。此外，经Bonferroni校正后，中年HLF与成年早期BMI对心血管疾病风险没有明显的交互作用（图2）。

图2. 通过健康生活方式评分确定成年早期BMI与心血管疾病发病率的关联

研究结果发现较高的成年早期BMI与心血管疾病、缺血性心脏病、出血性卒中和缺血性卒中的风险增加之间存在单调正相关，这在很大程度上与随后的体重变化无关。此外，研究还发现成年早期BMI和中年HLF对心血管疾病结局没有显著的相互作用。这项大型长期队列研究增加了对中国人群成年早期肥胖的理解，为了日后的心血管健康，成年早期是关注体重管理和预防肥胖的重要时期。

参考文献： Yuanyuan Chen et al, Early adulthood BMI and cardiovascular disease: aprospective cohort study from the China Kadoorie Biobank, Lancet PublicHealth 2024. DOI: 10.1016/S2468-2667(24)00043-4

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