前交叉韧带重建术后康复关键事项

膝关节的前交叉韧带，简称ACL，是业余和职业运动员中都常见的运动损伤，甚至在非运动人群中也因意外伤害而易损伤。ACL较严重的损伤乃至断裂往往结局均需进行ACL重建术，其术后的康复就显得尤为重要，关乎到是否能尽快并以较好地下肢功能回归到日常生活、体能运动当中。

若术后采取消极的静养方式“被动”地等待恢复，其最终恢复结果常常难以令人满意，且有较大可能并发其它问题，例如膝关节僵硬、肌肉萎缩无力、膝活动时弹响不稳等等，具体到功能表现一般为上下楼梯有障碍甚至困难、无法深蹲、跑跳不适甚至无法完成等，更别说去进行激烈的、有对抗的竞技性运动。

因此，ACL重建术后康复有一些关键时间节点的关键事项是必须注意并做到的，以有利于更好地推进恢复进程。

5R康复原则

5R框架下的训练注意事项

1. “恢复”阶段——从手术中恢复

• 强调早期（术后2-3周内）完全伸膝，屈曲角度可循序渐进增加
• Get the knee straight early (within the first 2-3 weeks), and keep it straight. Flexion can progress gradually

• 因腘绳肌短缩限制膝伸直

• 股四头肌辅助激活
  

2. “强化”阶段——加强肌力和神经肌肉控制

• 以疼痛和肿胀作为训练强度指标，若两者任一无法耐受，说明训练强度过大
• Use knee pain and knee swelling as a guide. If either or both are increasing, the knee isn t tolerating what you re doing to it
• 关于疼痛
• 允许带痛训练，训练区域控制在VAS≤3分
• 第二天不应仍有疼痛，若有，则降低训练量
• 关于肿胀
• Stroke试验，共5级：0-3+
• 应控制在0级

（Sturgill, 2009）

3.提升“跑步功能”阶段——运动灵敏性、落地方式

• 跑步是所有运动技术的基础，不管是进阶的急停、转向，还是各向跳跃等
• 此阶段主要目的：重获跑步、跳跃等基础运动能力
• 纠正肌肉和运动生物力学模式
• Technique is everything. Compensation patterns develop after an ACL tear, so focusing on correct muscle and movement/biomechanical patterns is paramount
• 如：在跳跃测试中关注运动模式

• 关注臀中肌、髌股关节、跟骨、前足

4.“重返运动”阶段

• 逐渐重建可耐受负荷的强度
• Build high impact forces gradually. The articular structures in the knee joint will take time to adapt to a resumption of running, jumping and landing
• 拆解影响“负荷”的因素

（1）单关节单一性动作 vs 多关节功能性动作

（2）低强度 vs 高强度

（3）稳定平面 vs 不稳定平面

5.“预防再受伤”阶段

• 降低再次损伤和骨性关节炎的风险
• To help reduce the chance of re-injury, increase the chance of a successful return to sport, and possibly to reduce the likelihood of osteoarthritis down the trac
• 相比于男性，女性发生ACL损伤的风险更高，是男性的2-8倍

• 解剖原因：
• （1）女性的髁间窝更小

（2）骨盆更宽、Q角更大、韧带更松弛

（3）激素水平不同，特别是雌激素水平

（4）其它原因：神经肌肉控制较差，女性在应对胫骨前移发生 时，股四头肌比腘绳肌收缩更多；起跳后落地时，女性的髋关节、膝关节屈曲较少，称为“韧带优势”，即韧带承受了更多的负荷

• PEP(Prevent injury, Enhance Performance) Program 损伤预防、表现提升方案
• 15-20分钟，专用于运动损伤预防、提升运动表现的训练方案，其内容包括
• （1）热身 Warm-up
• （2）肌肉强化 Strengthening

（3）超等长训练 Plyometrics

（4）灵敏性训练 Agilities

（5）肌肉牵伸 Stretching

彩蛋：关于护具的使用

在翻修ACL重建术后即穿戴护具的患者中，其术后2年内再次手术的发生率却提高了2.3倍，且移植物的断裂与穿戴何种类型的护具无关 (MARS Group, 2019)

*MARS Group：专门研究ACL重建后再次进行翻修的研究组

1.可能的原因：

• 术后穿戴护具提升了患者的信心，并使部分患者在不恰当的时候过早进行了激烈的活动
• 再次手术的这部分人群，可能因为手术医生认为手术本身并非太成功，所以建议患者穿戴护具来提供额外的保护，因此他们本身也是属于再次手术的高风险人群

2.MARS Group的重要结论：

• 回归运动后仍穿戴护具的翻修ACL重建患者，其在2年后KOOS（膝关节功能评分系统）的运动能力评分明显更高（提高50%）
• 在运动中是否穿戴护具，并不影响术后2年内的活动量水平以及移植物断裂的发生率

终极提问：那么手术后，是否就不用穿戴膝关节护具了？

临床建议：

1. 若术后患者对的康复训练的动作缺乏信心，可在初期穿戴护具加以保护，提升患者对动作的熟练度，并建立初期肌骨基础，有条件后需及早脱除
2. 患者回归运动后，可建议患者在预测有激烈运动前穿戴护具(来源：珠江康复).