消化道出血介入治疗系列课程（11-15期）

专【曙】课堂

前言

尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。

消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。

这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。本文章总纳五期为一刊排版，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。

张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。

让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！

第十一期

肠道蠕动伪影消除

课程视频

大家好，今天讲解消化道出血中肠道蠕动伪影的消除。

在做消化道出血治疗的时候，不可避免的会遇到肠道蠕动以及呼吸运动导致的伪影，这些伪影会对治疗中的病变监测产生影响。

DSA（数字减影血管造影）对运动十分敏感

DSA本质是减影技术，拍摄一张蒙片后将打了造影剂的片子加上去，用两组照片和数据做减法，剩下的就是有造影剂的地方。

因此，肠道蠕动伪影会进一步降低DSA监测的精准度。

提高造影敏感性的4种方式

图1：长时间注射、多角度成像、超选择插管、间断性造影

呼吸伪影可以通过屏气或者停呼吸的方法，肠道蠕动可以用胰高血糖素进行控制。

通过DSA原理消除伪影

图2a 图2b 图2c

除上期课程讲解的方法外，还可通过DSA的原理消除肠道伪影。

图2a- 常规造影图，红圈标记出血范围，但是由于呼吸和肠道蠕动无法看清责任血管。

图2b- 非减影造影图，通过不减影似乎可以看到一点。

图2c- 非减影反相造影图，把造影剂变白以后可以看到明显改变。

通过不减影（反相）的方式达到消除伪影的目的，是提高消化道出血DSA监测精准度的有效方式。

谢谢大家！

第十二期

消化道出血栓塞材料

课程视频

大家好，今天为大家讲解消化道出血栓塞材料。在消化道出血栓塞治疗中，栓塞材料的选择直接影响治疗效果以及并发症的发生率。本期内容聚焦总体评估四种常用的栓塞材料，后续将分别进行讲解。

4种主要栓塞材料

图1

弹簧圈

弹簧圈在临床中应用最多，主要针对下消化道出血，因为下消化道出血出现缺血并发症的概率相对较高。另一个目的是弹簧圈精准性相对比较高。但是，下消化道出血用其它栓塞剂同样可以达到比较好的栓塞效果，症状性缺血并发症的发生率并没有明显提高。

明胶海绵

很多中心喜欢将明胶海绵和弹簧圈联合应用，达到增强栓塞的目的。主要是因为明胶海绵是临时栓塞剂，作用时间大致在3到5天。

微球/PVA

微球指的是颗粒比较均匀的圆形微球或者是规则微球。PVA是一种不规则微球的代表产品，临床中应用较多。

组织胶

组织胶在消化道出血栓塞治疗中使用的越来越多。从原来的几乎不用，逐步到上消化道可以用，再到现在下消化道同样可以用，后续课程会细讲相关内容。

直动脉栓塞无需“三明治”原则

很多消化道出血的责任血管是直动脉，就是消化道的终末分支，在弓形动脉以远的直接供应肠壁的一条一条比较直的血管。理论上，应该在出血的远端和近端都进行栓塞，但是做不到也没必要去做，因为直动脉没有侧支血管，近端栓塞以后多数病人能够达到比较好的止血的效果。所以直动脉栓塞无需遵循“三明治”原则。

谢谢大家！

第十三期

消化道出血的弹簧圈栓塞

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十三节课，讲解消化道出血的弹簧圈栓塞。在消化道出血的栓塞治疗中，弹簧圈用的最多，也是历史最长的。但在使用弹簧圈栓塞的过程中有哪些注意事项？下面的幻灯给大家做比较详细的解答，感谢大家观看。

弹簧圈特点

永久栓塞材料

在消化道出血栓塞中，明胶海绵、自凝血块等称为一过性或者短程栓塞剂，与其相比较，弹簧圈是永久性栓塞剂。

较少发生远端缺血

由于弹簧圈直径相对比较大，栓塞的是相对近端的血管，没有栓塞到很末梢的毛细血管，理论上远端缺血的发生率会降低。下消化道出血栓塞缺血的并发症发生率会高一些，原来不敢使用弹簧圈栓塞，随着临床经验及证据的积累，也开始使用弹簧圈进行栓塞。由于弹簧圈栓塞的是比较近端的血管，它发生远端缺血的概率相对较低。

可解脱/推送

弹簧圈可分为可解脱圈和推送圈，其中推送圈是常规使用较多。

多枚逐级使用

如果病变比较粗，也有假性动脉瘤/动脉瘤之类的，我们可以使用多枚弹簧圈进行逐级栓塞。

用于消化道栓塞的弹簧圈

消化道栓塞弹簧圈有两种圈是大家要特别注意的，可能用的比较多。

直圈

因为直动脉管径很小，相对来说也很短，哪怕用最小的弹簧圈成圈以后，都很难进入，所以有一种圈叫直圈，如上图（HILAL直圈）。

神经圈

为什么要用神经圈？直动脉消化道出血栓塞的时候，降低并发症的最有效手段就是超选择。

但直动脉非常小，有时候要超进去需使用2.0F以内的微导管，我们把它取名叫做神经微导管或者小的微导管，如可以用到1.7F或者1.9F的微导管。这类微导管内腔比较小，要用到更细的弹簧圈，所以有时候会用到神经圈

今天主要跟大家讲解了弹簧圈在消化道出血应用中一些基本原则以及一些特殊产品，感谢聆听。

谢谢大家！

第十四期

消化道出血的明胶海绵栓塞

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十四节课，讲解消化道出血的明胶海绵栓塞。明胶海绵在消化道出血的应用是逐渐增多的趋势，它的特点是短期栓塞剂，作用时间大概3-5天。在哪些情况需要使用？在使用的时候有哪些明胶海绵的形态？这节课我们用幻灯的方式给大家进行讲解，感谢大家观看。

明胶海绵是辅助栓塞剂

明胶海绵在消化道出血中是比较常用的，它实际上是一个辅助栓塞剂。明胶海绵栓塞的持续时间大概是3-5天，在多数情况下，我们不希望消化道出血使用短程栓塞剂，所以它往往是个辅助的栓塞剂。当打完明胶海绵以后，再追加弹簧圈，达到一个远端栓塞的目的。

明胶海绵是辅助栓塞剂

明胶海绵条

如图左上角所示，明胶海绵由块切成条，英文叫做TOEPEDO（鱼雷），搓成像鱼雷一样的一条条往里面打，主要用于大血管或长条状血管的栓塞。

明胶海绵块

如图右上角所示是明胶海绵块。它的定义是1-1.5毫米直径见方的立方体型明胶海绵。最常用于TACE的追加栓塞。

明胶海绵颗粒

由厂家商业生产的预制好的明胶海绵颗粒，美国已经停止销售，中国还有相应的产品。

明胶海绵浆

明胶海绵浆是我们自己制备的，以下是明胶海绵浆制备的过程。

1、将明胶海绵块一分为二，并用手压平。

2、用剪刀剪成一条一条像栅栏一样的，每一条就是一个明胶海绵条，当我们需要对比较大的血管或者长条状的血管进行栓塞的时候，可以用这个明胶海绵条直接推进去。

3、将明胶海绵条切成1-1.5毫米见方的立方体形明胶海绵，制成明胶海绵颗粒。

4、将明胶海绵颗粒装载到注射器里面，用Tessari技术，即使用三通来回推注至少20次以上，就变成了明胶海绵浆。

这就是进行消化道出血栓塞的明胶海绵形态，谢谢大家。

第十五期

消化道出血的微球栓塞

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十五节课，讲解消化道出血的微球栓塞。临床中，微球栓塞在消化道出血中的应用越来越多，上一期讲的明胶海绵是短期栓塞剂，而微球是长期栓塞剂。微球和明胶海绵以及其他栓塞剂有什么区别？注意事项有哪些？这节课我们用幻灯的方式给大家进行讲解，感谢大家观看。

微球分类

微球一般分为两类：第一类是聚乙烯醇（PVA），也就是不规则微球；第二类是常规微球或者叫做球形微球。不管用哪一类，在消化道出血栓塞中最常使用的粒径是300-500微米。

微球栓塞的用途

微球栓塞通常用在超选不到位的病人，因为微球是流量相关性的，它可以随着血流跑到远端。因此，微球栓塞可用于插管不到位时的栓塞，从而达到远端栓塞的目的。

微球制备的原理

微球出厂的时候沉在瓶底，在制作时一定要让微球浮起来。制作方法如上图所示，类似化学滴定试验，把微球放在容器中，然后加不同比重的电解质，通过这种改变让微球浮起来。微球的包装里面往往是水，微球比较重沉在水底，通过加碘对比剂来增加液体的比重，加到一定程度微球就会浮起来。当微球如图所示悬浮状态时，最不容易聚集，也就最不容易堵管。

如上图所示微球浮在上面或者沉在底部都不是理想状态。

为了更方便临床操作，我们可以提前测量使微球悬浮的造影剂比例，使用时按比例将造影剂和微球进行混合，微球就会悬浮状态，推注的时候方便很多，产生误栓或者堵管的可能性就会大大降低。

今天主要跟大家讲解了消化道出血的微球栓塞以及注意事项，感谢聆听。

内容来源：介入资讯

◆崔伟医生 个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
  

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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